天津市卫生筹资的收入再分配效应研究

目的采用天津市卫生总费用数据分析卫生筹资构成的发展趋势,利用家庭卫生服务调查数据,借鉴税收收入再分配测算方法测量评价各种卫生筹资渠道的垂直公平、水平公平及再排序效应,分析评价卫生筹资机制的先进性,并分析原因提出改善卫生筹资公平性的途径和方法。材料与方法利用天津2003年和2008年国家卫生服务调查数据,获得分析所需的基本数据,包括家庭消费支出,社会医疗保险缴费,医疗卫生支出,家庭等值人口等变量,运用集中指数、集中曲线、Kakwani指数以及AJL收入再分配方法分析各类卫生支出的筹资公平性。利用天津市卫生总费用报告时间序列数据分析卫生总费用筹资机构趋势。结果(1)全市综合分析,商业医疗保险和间接税两种筹资方式呈现亲富人的收入再分配,直接税、社会医疗保险、现金卫生支出以及全部卫生支出呈现亲穷人的收入再分配,具有均贫富的效果。(2)与2003年相比,2008年天津市直接税累进性增大,但由于水平不公平和再排序作用,收入再分配的程度减小；间接税累退效果改善,个人现金卫生支出从累退转为累进,综合卫生支出的累进效果增加,卫生筹资公平性趋好。(3)同为从富人到穷人的再分配中,农村地区卫生筹资亲穷人的再分配程度高于城市地区,农村地区筹资系统的累进性更好,农村卫生筹资水平不平等程度更小。结论本文研究认为天津市直接税卫生筹资的亲穷人的收入再分配效应最大,最具公平和先进性,间接税卫生筹资是累退的方式,建议要强化直接税的再分配职能,发挥政府筹资主体作用；社会医疗保险收入再分配效应要区分具体的保险类别分析才会更准确,建议要完善社会医疗保险体系,保障人群医疗服务利用。需要注意个人现金卫生支出容易出现亲穷人的收入再分配的伪公平性,个人现金卫生支出作为现付制的卫生筹资方式,本身具有累退性,是不公平的。建议要降低个人现金卫生支出,保障人群卫生服务利用的公平性。商业医疗保险具有参保的自愿性,再分配效应不容易确定,但商业医疗保险值得发展,以满足不同人群不同层次的需要。