VAS量化腰痛在不同中医证型中的分布研究

背景:腰痛是困扰全球各国居民的普遍性问题,统计指出,80-90%的人曾患不同病因的腰痛,腰痛是感冒之外最常见的疾患,1/4的美国劳动补偿用于腰痛的治疗、康复等。现代医学对有明确病因的腰痛往往具有较好诊疗效果,但另一部分“非特异性腰痛”临床上诊断混乱,治疗缺乏针对性,疗效不佳。目前主流的发展方向是提高腰痛相关的检查技术,以明确腰痛的原因,有针对性地治疗。在检查手段有限的情况下,模糊病因、针对性不强的保守治疗,往往有一定疗效,在我国,中医药治疗手段是对因治疗外应用最广泛的疗法。中医治疗以辨证论治为基础,常用中成药均有强调所适应的中医证型,但临床上常有忽视辨证滥用中成药的现象。实际上,腰痛的辨证非常简单,以疼痛性质、加重因素、缓解因素和疼痛特点即可诊断。且根据前期临床观察,患者主诉腰痛程度,也往往与证型相关。目的:探究中医“腰痛”证型在骨科门诊中的分布情况,和疼痛程度与中医“腰痛”证型的相关性,以及中医“腰痛”证型与西医诊断、病程、性别、年龄等因素的关联,最终为临床中医药疗法选取提供参考。方法:根据纳入标准,纳入患者65例,采集患者基本信息,依据《中医骨伤科学》、《中医内科学》以及导师临床经验,制定中医“腰痛”证型量表,采用最大似然判别法为相关因素赋值,确定证型诊断。并根据疼痛视觉模拟评分法量化腰痛程度。通过SPSS软件分析各中医“腰痛”证型在门诊中的分布情况以及证型与疼痛程度、西医诊断及其他基本信息的关联性,得出结论。结果:根据收集到的数据,通过SPSS分析得出以下结果。1 65例中医“腰痛”患者中,其中风寒湿痹证19例、气血损伤证15例、肾气内伤证31例,其中以肾气内伤证所占比例最大,约为47.7%,气血损伤证最少,仅占“腰痛”患者样本中的约23%。2中医“腰痛”证型中,气血损伤证和肾气内伤证与疼痛程度有明显的相关性,气血损伤证患者疼痛程度普遍较重,肾气内伤证患者疼痛程度普遍较轻,而风寒湿邪证与疼痛程度相关性不明显。3中医“腰痛”证型与西医诊断、病程长短、年龄、性别等无关。结论:1中医证型判断较为复杂,本次调研中未发现腰痛中医证型与西医诊断、病程长短、性别、年龄等的关系。临床中辨证论治过程中还应以症状为主、综合考虑各方面因素,合理判断腰痛中医证型,指导中医药疗法的使用;2肾气内虚证是最常见的中医证型,约占样本量的一半,对于不具备辨证论治条件的情况具有一定的用药倾向指导意义;3疼痛程度与中医证型有一定相关性,普遍而言,气血损伤证患者疼痛较重,肾气内虚证患者疼痛相对较轻,对于不具备辨证论治条件的情况下的临床用药倾向具有一定指导意义;4风寒湿邪证患者特征不明显,应详细辨证以明确证型指导用药,但风寒湿邪往往有外邪侵袭的病史,且常常交加为病,用药不可偏废。