帕金森病脑内神经递质及伴发抑郁的相关因素的研究

第一部分帕金森病患者脑内神经递质变化的研究 目的: 利用脑电超慢涨落分析仪,观察帕金森病（PD）患者脑内神经递质的变化及其与UPDRS评分、Hoohn & Yahr分级、PD病程的相关性,为早期诊断PD提供可能的检查方法。 方法: 应用脑电超慢涨落分析仪测定了2007-8/2007-12间就诊于解放军总医院的61例帕金森病患者和48例正常对照脑内神经递质的水平（以频谱值代表）。对患者进行一般情况调查表登记,帕金森病统一评分量表Ⅱ、Ⅲ部分（UPDRSⅡ&Ⅲ）测查和Hoehn & Yahr（H & Y）分级判定。检查其停用多巴丝肼片（美多芭）48小时和服药后1.5小时脑内神经递质的变化。应用SPSS13.0统计软件,比较PD组与正常对照组神经递质的差异,进行UPDRS评分及H&Y分级与多巴胺水平相关性分析,多巴胺水平与病程相关性分析以及服药前后神经递质的比较。 结果: 1.PD组5-羟色胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、氨基丁酸、谷氨酸的频谱值分别为20.38±5.44、16.61±5.96、11.48±4.83、4.39±2.31、7.13±3.76、5.12±3.97,对照组分别为22.13±5.40、17.44±5.25、12.71±6.09、7.35±2.74、5.81±3.29、4.75±3.44。PD组多巴胺的值明显低于对照组,差异具统计学意义（t=6.116,P＜0.01）。 2.PD患者脑内多巴胺水平与UPDRS评分和H&Y分级呈负相关（r=-0.317,P=0.013;r=-0.430,P=0.001）。多巴胺水平与病程无相关性（r=0.000,P=0.997）。 3.服用多巴丝肼片后脑内多巴胺和5-羟色胺水平高于停药后,服药后分别为9.95±3.94、21.98±6.79,停药后分别为4.38±2.10、19.81±4.81,多巴胺的增加有统计学意义（t=9.30,P＜0.01）。 结论: 帕金森病患者脑内多巴胺的水平降低,多巴胺水平与UPDRS评分、疾病严重程度呈负相关。服用多巴丝肼片后脑内多巴胺水平升高。利用脑功能分析仪测量脑内神经递质的变化有望能为帕金森病的早期诊断及临床治疗提供参考价值。 第二部分帕金森病伴发抑郁神经递质的变化及相关因素的研究 目的: 研究帕金森病伴发抑郁的患者脑内神经递质的变化,了解帕金森病伴发抑郁的发生率,并对其相关因素进行探讨。 方法: 对2007-8/2007-12就诊于解放军总医院的70例帕金森病患者和20例正常对照采用抑郁自评量表（SDS）评定抑郁状况。对患者进行一般情况调查表登记,帕金森病统一评分量表Ⅱ、Ⅲ部分测查和H&Y分级判定。利用脑电超慢涨落分析仪测定帕金森病伴抑郁患者和正常对照脑内神经递质的水平。采用SPSS 13.0统计软件,组间比较行t检验和X2检验。以年龄、发病年龄、性别、病程、文化程度、临床分型、病程、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分及H&Y分级为自变量,以SDS评分为因变量进行多元逐步回归分析,同时对引入变量行偏相关分析。 结果: 1.70例PD患者中有30例合并抑郁,发生率为42.9%。其中轻度抑郁16例（22.9%）,中度抑郁12例（17.1%）,重度抑郁2例（2.9%）。20例正常对照无抑郁。 2.抑郁与年龄、发病年龄无明显关系（t=0.979,P＞0.05:t=1.707,P＞0.05）;发病年龄＜55岁的PD患者抑郁发生率52.8%（19/36）,发病年龄≥55岁的PD患者发生率32.4%（11/34）,两者差异无统计学意义（X2=2.979,P＞0.05）;病程＞5年PD患者抑郁发生率57.7%（15/26）,病程≤5年PD患者发生率34.1%（15/44）,两者差异有统计学意义（X2=5.084,P＜0.05）;改良H&Y分级1～2.5级患者59例,抑郁发生率37.3%（22/59）,3级及3级以上患者11例,抑郁发生率72.7%（8/11）,两者差异有统计学意义（X2=4.755,P＜0.05）。强直为主型患者抑郁发生率52.0%（26/50）,震颤为主型患者抑郁发生率20.0%（4/20）,两者差异有统计学意义（X2=5.973,P＜0.05）。抑郁与非抑郁PD患者UPDRSⅡ和UPDRSⅢ部分评分差异有明显统计学意义（t=4.699 P＜0.01:t=3.893 P＜0.01）。 3.经多元逐步回归分析和偏相关分析,发现抑郁程度与UPDRSⅡ评分正相关,与性别、分型有相关性。 4.PD伴抑郁组NE、DA和5-HT的频谱值（10.65±4.52,4.30±1.92,21.70±5.36）较正常对照（14.30±6.47,7.35±2.94,22.40±5.92）降低,NE和DA差异有统计学意义（t=2.069,P=0.045;t=3.881,P=0.0004）。 结论: 抑郁是帕金森病常见的并发症。抑郁发生可能与日常生活能力、性别、疾病分型等因素有关。PD伴抑郁是多种因素共同作用的结果,既包括疾病自身的病理和神经生化的改变,又有社会心理因素。本研究通过脑涨落图技术对PD伴发抑郁患者和正常对照行脑内神经递质检查,发现PD伴抑郁患者DA、NE、5-HT较正常对照减少,提示抑郁发病可能与其减少有关。