研究背景：
慢性便秘是一种常见的病症,可严重影响人们的生活质量。便秘的发病率呈逐渐上升趋势,且在结肠癌、肝性脑病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用。患有冠心病脑血管病的患者如同时患有便秘,则发生生命意外的可能性将会增高许多。
经流行病学调查发现,我国功能性便秘的发病率约为10%-15%,其中慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)占45.5%。本病是临床上常见的以腹胀及便意淡漠为主要症状的慢性顽固性便秘,患者多表现为无明显原因的排便困难,便意缺失或便意减退,排便次数减少,便质干结,每次排便时间延长,伴有腹胀感。本病的特殊辅助检查包括：结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定和盆底肌电图检查。当前医学发展水平对于慢传输型便秘的发病原因及发病机理尚未完全认清,一般认为与药源性因素、不良的饮食与排便习惯、内分泌系统紊乱、胃肠调节肽和间质细胞功能异常、精神或心理障碍、系统性疾病、患者自身生理环境改变等因素有关。近年来对胃肠调节肽的研究较多,与STC有关的胃肠调节肽主要包括阿片肽、血管活性物质(VIP)、一氧化氮、生长抑素等,这些抑制性的神经递质可以通过改变肠道平滑肌的功能状态而产生便秘。
对于本病的治疗方法虽多但疗效均不甚满意,各种治疗方法都存在不同程度的局限性。西医治疗上药物短期治疗效果明显,长期持续应用副作用多,尤其是长时间使用刺激性泻剂会造成结肠黑变病,可致短暂的、剂量相关的结肠粘膜上皮细胞的凋亡。手术治疗具有一定风险,术后仍存在一定的复发率,需严格选择适应症,故临床应用不多。其它如生物反馈疗法等各家报道疗效不一,且费用昂贵,临床推广较难。中医药在治疗此病时优势较明显,根据文献报道,近年来以中药口服结合外治法治疗本病的报道有所增多。
我们经文献研究发现,电针治疗便秘从上世纪50年代开始在我国普及和推广,经多年的临床应用验证,对于慢传输型便秘临床报道治疗效果满意,且因其具有操作简便、费用低廉、疗效稳定的特点发展较快。目前临床以电针治疗便秘多选取腹部及阳明经穴位,但我们在古代文献关于便秘的治疗取穴规律中发现,足少阴肾经和足太阳膀胱经、足太阴脾经是选用频次最高的经脉,其中肾经与膀胱经相表里,共同掌管水液生产与步散,充分的津液是维持肠道正常传化功能的关键,因此也是古代医家治疗便秘时首要考虑因素。位于足太阳膀胱经上的八髎穴位于骶部,前临直肠。针刺八骼穴可以直接刺激病变部位,直达病所,现代医学也证明,针刺八骼穴能刺激副交感神经,诱发肠道蠕动和分泌肠液的功能增强,促进排便,这类似于骶神经刺激的治疗原理。承山穴在治疗便秘常用的19个穴位中位列第二,与八骼穴同属膀胱经穴,主治痔疾大便难。基于以上设想,我们提出针刺膀胱经穴位八髎穴与承山穴的新方法,并结合口服中药养血润肠颗粒剂治疗慢传输型便秘。养血润肠颗粒剂源自导师李国栋教授结合中医古籍、现代医学文献后及多年临证经验创立的养血润肠方,在临床使用多年后,认为疗效满意。此次在原方基础上改剂型为颗粒剂,避免了原先煎煮药物的烦琐过程,在保证疗效的基础上进一步为广大患者提供方便。本研究将中医内治法与外治法,近治与远治,短效与长效治疗相结合,以期取得良好疗效。
本论文即从文献综述与临床研究两方面论证此法的理论基础与临床疗效,为进一步临床推广提供依据,论文分为如下两部分：
第一部分：文献综述
1.祖国传统医学对便秘的深化认识
本篇综述从便秘的中医发展历史沿革、便秘的病名渊源、便秘的中医分型、便秘的病因病机、便秘的中医预防与辨证论治几方面归纳综述了中医对于便秘这一病症的逐步深化认识过程。
2.便秘的中医外治法治疗机理探究及验案总结
本篇综述归纳总结了中医的各种外治治疗方法治疗便秘的临床文献报道,包括中药敷脐疗法、灌肠疗法、穴位埋线疗法、针刺疗法、耳穴埋豆以及一些其它疗法。并分析总结了各种治疗方法的治疗机理和应用情况。
3.慢传输型便秘的现代医学治疗
本篇综述介绍了西医治疗慢传输型便秘的现状,从内、外科治疗两方面分析总结了目前临床上应用的各类西医治疗方法,主要是内科的口服药物治疗、外治疗法、行为疗法、心理治疗、结肠起搏器治疗、骶神经刺激疗法、生物反馈治疗、饮食运动疗法等,以及外科的手术治疗,并分析了其各自的优缺点及适应症。
第二部分：临床研究
目的：观察电针八髎穴及承山穴结合养血润肠颗粒剂用于治疗血虚型慢传输型便秘的临床疗效,并与电针结合乳果糖口服液及单纯电针治疗作疗效对比观察。依据结果评价选择八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘的有效性,及结合口服中药的远期治疗效果,分析其可能的起效机制,为临床治疗慢传输型便秘提供新的思路。
方法：选择90例血虚型慢传输型便秘患者,采用随机对照方法分为3组,分别为治疗组、对照1组及对照2组各30例。分别给予电针结合养血润肠颗粒剂治疗、电针结合乳果糖口服液及单纯电针治疗,疗程二十日。研究指标包括大便性状评分、每周自主排便次数、排便费力程度、腹胀、腹痛等指标及中医临床证候指标。观察对比疗前、疗后及随访时的总积分、各主要症状积分、中医证候积分、结肠传输试验标记物残留情况,并进行对比分析。
结果：三组病例治疗前在性别、年龄、总体积分、各主要症状积分、中医证候积分、结肠传输试验结果等方面比较,无显著性差异(P>0.05),证明了三组临床观察病例基线资料均衡性较好,具有可比性。治疗后结果显示：
①三组病例总体疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组总有效率为93.3%；对照1组总有效率为90.0%,对照2组总有效率为86.6%,治疗组优于两个对照组。
②三组病例治疗前、后及随访时组内总体积分比较,三组病例治疗后与治疗前相比均有极显著性差异(P<0.01)。在随访时与治疗后比较：治疗组及对照1组无显著性差异(P>0.05)；对照2组有极显著性差异(P<0.01)。
③三组病例治疗前、后及随访时组间总体积分比较。治疗后：治疗组与对照1组比有显著性差异(P<0.05)；治疗组与对照2组比较有极显著性意义(P<0.01),具,说明治疗组疗效优于两个对照组。随访时：治疗组与对照1组及对照2组比较均有极显著性差异(P<0.01)。
④三组病例治疗前、后及随访时的主要症状积分及中医证候积分比较,治疗组在不同程度上优于两个对照组。
⑤结肠传输试验结果,三组病例本组治疗前、后及随访时比较均有显著性差异(P<0.05)；治疗后均有较好疗效,在组间比较时治疗组优于两个对照组(P<0.05),随访时治疗组疗效仍具优势。
使用电针针刺八髎穴及承山穴并结合养血润肠颗粒剂的方法治疗血虚型慢传输型便秘的疗效确切。治疗组在显愈率方面优于两个对照组(p<0.05)。3组均较治疗前有显著性差异,在疗程结束时与治疗前相比积分均明显下降(P<0.01),组间比较时治疗组优于对照2组(P<0.01)。在治疗结束3个月后的随访时发现,治疗组疗效优于两个对照组(P<0.01)。
结论：电针结合养血润肠颗粒剂治疗血虚型慢传输型便秘疗效满意,能显著地改善患者大便性状、增加每周排便次数、减轻排便费力程度、促进肠道蠕动、促进结肠内容物排出,改善血虚症状、降低中医证候评分。该方法治疗上操作简便、患者易于接受、且疗效稳定、具有一定的远期疗效,临床疗效满意,有利于今后的临床推广应用。
