脂肪性肝病中医证型与炎症因子的关系

研究背景：单纯性脂肪肝脂肪变性的启动可能与脂肪因子的失衡有关；肝脏在脂肪变性初次打击后,由于自然杀伤T细胞的耗尽,使具有抗炎作用的Th-2细胞因子相对不足,进而使肝脏长期处于炎症反应环境中,NF-kB被激活,多种炎症因子如TNF-a、IL-8、IL-6产生增加,持续释放,引起胰岛素抵抗,同时使肝细胞氧化应激、凋亡,并引起大量炎症细胞浸润,当肝脏不能拮抗上述过程时,最终导致脂肪性肝炎的发生；肝脏炎症在变性、坏死的基础上启动修复反应,多种因子参与下,肝星状细胞被激活并增殖,合成大量细胞外基质,进而形成肝纤维化、肝硬化；所以脂肪肝患者存在肝脏炎症反应,在炎症反应过程中,有多种炎症细胞因子参与。湖南省人群中医证侯抽样调查的结论提示湿热证与反应肝脏炎症损伤的生化指标相关,间接证实了湿热证为肝脏炎症反应状态的假说。在以上研究基础上,通过检测不同证型脂肪肝患者炎症因子,以直接的证据进一步揭示脂肪肝患者湿热证及其他各证型与肝脏炎症的关系。 目的：本研究旨在通过检测血清学指标研究脂肪肝患者湿热证及其他各证型与肝脏炎症的关系。 方法：收集2009年11月～2012年04月就诊于中日友好医院消化内科姚树坤老师门诊、B超高干保健门诊,以及于中医糖尿病科、内分泌科、消化内科、心内科、肾内科住院治疗的符合纳入标准的脂肪肝患者221例。参照既定标准,将纳入患者辨证分型,并采集静脉血,采用描述性统计分析方法,了解各证型的年龄、性别构成情况；采用卡方检验的方法,分析各证型肝功能、CRP异常率之间有无差异；采用秩和检验分析炎症因子与中医证型之间的关系。 结果：1)一般情况：221例患者平均年龄50.37±13.838岁,男女比例为1.83：1。2)辨证分型：依次为湿热证,热证,湿证、脾虚证,血瘀证。3)肝功能与中医证型的关系：ALT异常者占22.4%,AST异常者占8.5%,GGT异常者占17.9%,5.8%的患者总胆红素升高；ALT异常率血瘀证>热证>湿热证>湿证>脾虚证,组间具有显著性差异。4)C反应蛋白与中医证型的关系：8.9%的患者CRP异常,湿热证组CRP值较高。5)炎症因子与中医证型的关系：各组间比较,促炎因子IL-1β水平热证>脾虚证>湿证>血瘀证>湿热证,IL-6水平血瘀证>脾虚证>湿热证>湿证>热证,TNF-α水平湿热证>血瘀证>湿证>热证>脾虚证,但三个炎症因子组间均不具有显著性差异。抑炎因子IL-4水平血瘀证>脾虚证>热证>湿热证>湿证,且组间具有显著差异(P<0.01)；IL-10水平热证>脾虚证>湿证>湿热证>血瘀证,组间不具有显著性差异。TGF-β1水平热证>脾虚证>湿证>血瘀证>湿热证,组间不具有显著性差异。 结论：1)本组脂肪性肝病患者中医证型以湿热证、热证占优势。2)热证和湿热证肝功能异常者较多、抑炎因子水平较低,存在更强的炎症反应。