剪切波弹性成像评价注射A型肉毒毒素治疗中枢神经损伤肌痉挛临床研究

目的：研究实时剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography, SWE)技术评价局部注射A型肉毒毒素(Botulinum Toxin A, BTXA)治疗中枢神经系统损伤后肢体痉挛的价值,旨在探索这种超声弹性成像新手段对患者肢体肌肉硬度量化检测的临床价值,为评价临床治疗效果及指导康复提供科学依据。方法：采用观察性研究方法,收集33例中枢神经系统损伤后肢体出现痉挛的患者进行痉挛肌肉(共170块)的SWE检查并与健侧肌肉比较,同时予以康复评定,接受局部注射BTXA治疗后4周,再次对肌肉进行SWE检查以及康复评定,最后将治疗前后数据进行对比分析。结果：1.BTXA治疗前,松弛状态下患侧与健侧肌肉杨氏模量平均值比较,患侧大于健侧,但差异没有统计学意义(p＞0.05)；拉伸状态下患侧肌肉杨氏模量平均值比健侧大,差异有统计学意义(p＜0.05)。2.BTXA前后比较,松弛状态下,患侧肌肉治疗后杨氏模量平均值比治疗前小,差异有统计学意义(P〈0.05)。拉伸状态下,患侧肌肉治疗后杨氏模量平均值比治疗前小,差异有统计学意义(p＜0.05)。3.BTXA治疗后,松弛状态下患侧肌肉杨氏模量平均值比健侧小,差异没有统计学意义(p＞0.05)；拉伸状态下患侧肌肉杨氏模量平均值比健侧大,差异没有统计学意义(p＞0.05)。4.治疗前患侧及健侧肢体被动拉伸状态下肌肉杨氏模量平均值均大于松弛状态下测值,差异具有统计学意义(p＜0.05)；治疗后患侧及健侧肢体被动拉伸状态下肌肉杨氏模量平均值均大于松弛状态下测值,差异具有统计学意义(p＜0.05)。5.与治疗前康复评定指标比较,治疗后改良Ashworth评级(Modified Ashworth scale, MAS)分值减少,差异具有统计学意义(p＜0.05)。而治疗前后的简易Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer Assessment, FMA)和Barthel指数(Barthel Index)分值相差不大,差异没有统计学意义(p＞0.05)。结论：1.剪切波弹性成像可用于测量肌肉的弹性模量值。2.注射A型肉毒毒素后拉伸位和松弛位下肌肉杨氏模量平均值均较治疗前降低。3.注射A型肉毒毒素可缓解肌肉痉挛,MAS评分显示肌张力降低。4.患侧及健侧肢体被动拉伸状态下肌肉杨氏模量平均值均大于松弛状态下测值。