电针治疗颈椎病的临床和实验研究

本课题根据颈椎病（CS）的发病机理，应用导师所创的三针疗法，以 天柱、百劳、大杼（颈三针）为主穴，辨证配穴，与牵引治疗作对照，从 临床和动物实验两方面进行研究。首次应用健康状况调查问卷SF—36和自 拟CS生存质量量表（CS—QOL）客观评价CS患者的生存质量（QOL） 及电针治疗CS的临床疗效，为临床提供了有关电针治疗CS体感诱发电位 （SEP）变化的具体数据；应用颈神经根炎大鼠模型，试图从整体、细胞、 分子、基因水平揭示电针镇痛的机理，详细描绘电针镇痛的作用路径。主 要结论如下： 1.应用电针颈三针（天柱、百劳、大抒）为主，配以辨证取穴，经治60 例CS患者，痊愈22例，显效21例，有效13例，无效4例，总有效率93.33％， 疗效显著优于牵引对照组；应用简化McGill疼痛询问量表，对CS患者疼 痛进行客观量化，发现经三个疗程的治疗，电针组对疼痛的改善明显优于 对照组，电针组三个疗程对疼痛均有显著改善，第一疗程对疼痛的改善显 著优于对照组；经过对两组病例不同年龄段与疗效的关系分析，发现两种 疗法均是对年轻者疗效显著，对年老者疗效较差。 2.本研究发现CS患者SEP波幅小于正常人，除N9外，N13、N20波幅的缩 小较正常均有显著意义，CS患者SEP波峰间潜伏期除N13～N20的延长没有 显著意义外，N9～N13，N9～N20均较正常有显著延长，并且CS患者病情程度 —— 与 SEp异常改变之间存在良好的相关关系；CS患者 SEp改变主要有四种 类型，波峰潜伏期oL)和／或峰间潜伏期OpL)延长 32例(占 53．30人 波幅低矮 27例（占 45O），波峰缺如或分化差 6例(占 10o人 PL和／或 IpL 延长伴波幅低矮 18例(占 30％人其中又以神经根型和脊髓型改变明显， 神经根型 CS主要表现为 N；；、N。波幅低矮和／或 PL、N。～N；。IPL延长；脊 髓型CS主要表现为N；。波幅低矮和／或pL延长，N．3以后波不清或pL延长， NgWI3、NI3WZ。IPL延长。CS患者 SEP所含电位的改变程度有差异，以 N；。 的改变最为显著，表现为波幅下降并伴N。W；。间期延长。 电针对 CS患者 SEp波幅有明显的升高作用，对 SEp波峰间潜伏期有 明显的缩短作用，二者均显著优于牵引对照组，而且其临床疗效与 SEP改 善之间存在良好的相关关系。因此，SEp能反映 CS病倩和疗效的变化， 可以作为诊断和治疗CS的客观指标之一。 3·在健康状况调查问卷SF—36的调查中，电针能明显改善CS患者的生 理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能以及精神健康， 其中对躯体疼痛、生理机能和精神健康的改善显著优于牵引对照组；在自 拟的 CS—QOL调查表中，电针能明显改善 CS患者的疼痛症状、运动功能、 相关症状、相关体征、生活能力以及精神心理状态，其中对改善疼痛、运 动功能、感觉功能、生活能力、精神心理方面，电针组显著优于对照组。 应用生存质量调查能全面评价CS患者的健康状态和治疗的效果。 4．应用颈神经根炎大鼠模型的实验研究发现：造模过程中干预措施（滤纸 的压迫和福尔马林的化学性刺激）是成模的关键，该模型痛阈显著提高， 颈髓 Sp、手术局部组织前列腺素巳、5一羟色胺、组织胺含量明显升高， 颈髓背角出现大量 FLI细胞，较好反映了神经根型 CS的病理变化。表明 该模型是一种较成功的神经根型CS模型。 5．电针能降低颈神经根炎模型大鼠的痛阈 降低颈髓P物质含量，降低手 —— 术局部组织前列腺素E卜5一羟色胺、组织胺含量，与模型组相比有显著 差异。电针和伤害性刺激均可引起c－fos基因的在颈髓背角的表达，但电针 刺激诱导的大鼠。－fos表达以颈髓背角＊、IV层为主，而模型由于化学性炎 症、机械性压迫刺激致使大鼠脊髓背角出现大量的FLI细胞，主要分布在 1、11、V层。电针抑制了这种伤害性刺激诱发的。－fos基因在颈髓的表达， 表明电针是一种有别于伤害性刺激的良性刺激。