体表肿瘤生长方式的病理学分析

目的：通过对体表肿瘤患者的离体肿瘤组织标本进行连续病理大切片和选择性大切片的制作，观察体表肿瘤在不同层面上的形态学特征；将连续的病理大切片通过数字切片扫描分析系统及3D View软件进行体表肿瘤的病理学三维重建，在体视学原理的指导下，总结不同类型的体表肿瘤在不同时期的三维形态学特点，与周围正常组织浸润关系，探讨肿瘤个性化切除范围的确定标准，既完整的切除了肿瘤组织又减少手术中对临床精准切除肿瘤起到指导作用。 方法：将确诊为体表肿瘤患者的肿瘤组织尽量扩大完整切除，对于单发病灶的肿瘤离体肿物标本行整体福尔马林液固定，梯度酒精脱水，石蜡包埋后，进行连续不间断组织切片或选择性大切片，HE染色，其中连续病理切片行数字化病理图像扫描仪扫描，在计算机显示器上观察数字成像中肿瘤细胞与正常组织的关系，并用鼠标标记好肿瘤细胞的范围，将扫描的数字切片虚拟图像通过三维重建软件进行病理学三维重建，观察肿瘤的形态学特点；选择性大切片在光学纤维镜下观察肿瘤组织与正常组织的浸润关系，肿瘤生长方式特点。对于散发病灶的体表肿瘤患者的离体标本，根据体视学原理，从肉眼可见边缘开始，依次距离肿瘤可见边缘0.5cm,1.5cm,2.5cm处，向12点，1.5点，3点，4.5点，6点，7.5点，9点，10.5点八个方向取小块组织，每例标本共去点24处，分别行HE染色，常规病理诊断。根据首次出现阴性结果距离肿瘤肉眼可见边缘的距离，总结不同直径的肿瘤肉眼可见边缘与病理诊断边缘的关系，判断肿瘤组织形态及生长方式。 结果：1、通过对肿瘤病理学三维重建图像的观察，可以发现<2cm的基底细胞癌症肿瘤组织呈现较明显的不对称性，与周围组织界限清楚，基底光滑，呈半球形生长形态，少有“伪足”生长，深度多不超过深筋膜。2、当Paget’s病患者肿瘤宏观直径≤10.9cm时，切除范围扩大至1.5cm即可，当肿瘤宏观直径≥10.9cm时，切除范围需扩大至2.5cm以上。 结论：病理大切片技术对体表肿瘤研究具有重要意义，在此基础上建立的数字化病理切片扫描技术及病理切片三维成像技术为肿瘤的形态学研究提供了更科学的方法，是一套新颖且可靠的观察肿瘤形态学生长方式的方法。不同类型不同时期的肿瘤与周围正常组织的浸润方式不同，肿瘤精准切除的范围需要个性化确定，需要通过对大量的肿瘤病理学三维重建图像进行观察分析总结而得出。在体视学的指导下，通过对16例阴囊Paget’s病患者的离体肿物标本进行病理学分析，总结得出：随着肿瘤直径的增加，肿瘤肉眼可见边缘与病理边缘距离越远，外科手术切除范围越需扩大。