我国支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查

研究背景 支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症,气道对各种刺激因素呈现的高反应性,广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。随着全球工业化的进展,哮喘患病率呈逐年增高的趋势,目前中国约有2000万人罹患哮喘,不仅严重影响了患者生活质量,而且因其所产生的直接和间接成本均造成了巨大的个人和社会经济负担。因此如何防治哮喘已成为我国医学界目前所面临的重要课题。众所周知,导致哮喘发病和加重的危险因素多种多样,且某些危险因素对不同个体及其不同的生长发育阶段的有着不同的作用,因此探究哮喘患病相关危险因素将对未来的哮喘防治及管理具有里程碑式的意义。但目前我国尚缺乏关于哮喘患病率及危险因素的大规模流行病学调查,这种现状已经成为我国哮喘防治和管理水平进一步提高的桎梏,同时不利于国家制定相关的卫生政策以及合理的利用卫生资源。 为全面了解我国支气管哮喘患病率和相关危险因素的流行病学分布特点以及哮喘患者的临床特征、控制现状、对疾病的认知和管理的情况,我们以“全国哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查”(中华医学会临床医学科研专项资金和首都医学发展科研基金)为平台,于2010年2月至2011年8月,通过多阶整群随机抽样的方法对北京、上海、广东、辽宁、河南、陕西、江苏、四川八个省(市)年龄14岁以上人群展开了调查,以了解全国哮喘的流行病学特点,为预防和控制提供科学依据。研究结果来源于该研究的基线数据。本人作为该研究的主要成员,主要负责调查的组织实施、资料的整理归档和数据的统计分析工作。 目的 1.调查我国14岁以上人群支气管哮喘患病情况,以明确我国目前哮喘的流行趋势。 2.初步探讨我国与支气管哮喘发病相关的危险因素,获得哮喘相关危险因素的分布特点。 3.了解我国支气管哮喘患者的常见诱发或加重因素、临床症状等特征。 4.获得目前我国支气管哮喘患者的控制现状、疾病的认知和管理程度以及哮喘对患者生命质量的影响。 方法 1.对象：(1)目标人群：首先按行政区域划分将我国分为华北、东北、华东、华南、中南、西南、西北7个区域,在各个区域分别选取1-2个具有代表性的省(市)进行支气管哮喘流行病学调查,最终确定北京、上海、广东、辽宁、河南、陕西、江苏、四川8个省(市)年龄>14的全部常住居民为研究目标人群,以其中多级整群抽样确定并符合入选标准的居民为研究对象；(2)入选标准为：①年龄>14岁,男女均可；②具有当地户籍且于当地连续居住2年以上或非当地户籍于当地连续居住3年以上。同时符合以上两条者即纳为研究对象。 2.方法：按照分层整群不等比随机抽样方法对八个省(市)采用统一的流调表格,按照分层整群不等比随机抽样方法每省分别抽取3个县(县级市)和2个市辖区(县),每个县(县级市)和市辖区(县)分别抽2个乡镇和2个街道,每个乡镇分别抽2个行政村和2个居委会,当抽样落实到社区或村时,对其辖区内的所有符合入选标准条件的居民全部纳入。以患病率1.5%计算决定每省抽样样本数至少为12000人。根据病史、体征和肺功能检查确诊哮喘患者,研究哮喘的患病率以及相关危险因素的流行病学分布特点；然后对所确诊的哮喘患者进一步行哮喘控制水平、疾病的认知和管理程度、哮喘对患者生活质量的影响等方面详细问卷的填写,以了解我国哮喘患者的控制现状、认知和管理水平。调查完毕后将所有调查问卷汇总并进行审核,对每份试卷进行编码和整理归档。最后将调查问卷及相应的入档号由专人双份录入、双向核对,以确保数据准确。 3.统计分析：所有数据资料采用计算机Epidata3.1软件录入和存储,以SPSS12.0软件包进行统计学处理。计量资料采用最大值、最小值、均数±标准差(x±s)描述；计数资料以率、构成比、相对比及频数分布等表示。率的比较采用χ2检验。样本均数间的比较采用单因素方差分析或非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1.入户调查共计180099人,回收有效调查问卷164215份,男性79692名、女性84523名,哮喘患者2034人,全国哮喘总体患病率为1.24%,不同地区、年龄层哮喘患病率均存在明显差异。 2.相关危险因素分析显示,吸烟[比值比(OR)=1.70,95%可信区间(CI)：1.55-1.86]、母乳喂养(OR=0.80,95%CI：0.67-0.96)、遗传因素[OR值及相应95%CI亦均大于1,以支气管哮喘最为显著(OR=10.44,95%CI:8.99-12.11)]、合并症(OR值及相应95%CI亦均大于1)、体重指数(与正常体重比较超重与肥胖发生支气管哮喘的OR值分别为：OR=1.36,95%CI：1.21-1.53和OR=10.63,95%CI：9.57-11.80)、宠物饲养(OR值及相应95%CI均大于1)。 3.常见的诱发因素依次为感冒、气候变化、接触冷空气、劳累、油烟、情绪紧张或激动、接触或吸入灰尘、吸烟、跑步、屋尘；哮喘患者自诉其哮喘发作或加重时最严重的三种症状依次为：喘息、气急和胸闷：常见症状依次为：喘息、胸闷、咳嗽和气急。 4.本次调查共检出2034名哮喘患者,年龄平均(56±18)岁。哮喘人群中完全控制者占40.51%,部分控制者占42.58%,未控制者占16.91%。在过去1年中因哮喘加重平均住院率为22.62%,因哮喘平均急诊率为27.00%。患者对哮喘的炎症本质和哮喘治疗目标的正确认识率分别为22.42%和14.85%。哮喘患者规律使用吸入激素的比例仅14.75%。22.71%患者在最近1年中做过肺功能检查,12.83%患者仅在疾病加重时使用过峰流速仪,每日规律使用峰流速仪者仅占1.62%。59.64%患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限,甚至3.98%想过自杀。 结论 1.我国支气管哮喘总体患病率为1.24%,通过将部分省(市)哮喘患病率与其既往患病率比较,提示我国支气管哮喘患病率呈明显上升趋势。 2.影响我国支气管哮喘发病的危险因素众多,其中既包括宿主因素如遗传因素、肥胖,也包括吸烟、母乳喂养、合并症、宠物饲养等环境因素。 3.本次调查发现我国哮喘患者：(1)发作或加重时的常见诱发因素依次为：刺激性气体、感冒、气候变化、接触冷空气、劳累、油烟、情绪紧张或激动、接触或吸入灰尘、吸烟、跑步、屋尘；(2)发作或加重时的常见症状依次为：喘息、胸闷、咳嗽和气急；最严重症状为：喘息、气急和胸闷；(3)吸烟率高于普通人群；(4)最常见的合并症为过敏性鼻炎、GERD、COPD等。 4.本次调查发现我国哮喘患者：(1)哮喘控制率较低,与GINA所提出的目标尚存很大差距；(2)对疾病的本质及治疗目标的认知程度较低；(3)哮喘管理程度较低,表现在：规范化药物的使用率、定期随访及病情监测等方面；(4)生命质量较低,表现在：近一半患者因哮喘在日常生活中明显受限；很多患者情感受到影响,甚至想过自杀。