石膏的药性功效及临床应用文献整理研究

研究背景：石膏是一味常用的矿物中药,不同时期医家对其认识存在差异。石膏在基原、药性、功效、主治病证的记载等方面出现了许多不同,这些原因在一定程度上影响了药物在临床中的运用。研究目的：通过对石膏的性味、归经、功效及临床应用等方面的研究和总结,为石膏的临床应用提供借鉴,保证临床用药准确安全有效。研究方法：本论文以2010版《中华人民共和国药典》、全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》和历代本草、方书的内容为参照对象,选择常用矿物药石膏为研究对象,采用文献整理分析的方法对其基原、药性、功效、临床用药等方面进行分析与探讨。研究内容：石膏的基原,石膏的炮制方法,石膏的性味归经,石膏的主要功效,石膏的临床应用,石膏的煎服方法,石膏的使用注意,从地质成因的角度探讨石膏的基原和寒性,采用文献研究的方法,对自东汉至近现代的682首收录石膏方剂进行应用研究。研究结果：1.石膏的基原。古代本草仅对石膏的基原进行了定性的描述,历代本草、方书和《中华人民共和国药典》2010年版,对石膏的基原认识不同。笔者参考了地质学、矿物学的相关论述,和中药学相互印证,对石膏的基原进行了有益的探讨,提出了自己的见解,认为石膏的基原是硫酸盐类矿物石膏族石膏。2.石膏的炮制方法。历代石膏的主要炮制方法可以分为以下几种：(1)打碎或捣碎,研粉。(2)甘草水飞。(3)火煅。(4)糖拌炒。现在主要的炮制方法有生品打碎,煅制等。笔者认为现在的炮制方法比较实用,炮制品有量化操作数据。3.石膏的性味归经。药物作用,或取其气,或取其味,石膏的功效应用也可以反证其性味归经。历代医家对石膏的味甘辛,多数比较认同,但对其寒性认识不统一,可以概括为以下三种：①寒；②微寒；③大寒。一些描述石膏寒性的方中,因为没有区分生石膏与煅石膏,所以对其寒性描述也不够准确。笔者通过综合分析,认为石膏应先区分生、制,再论其性。生石膏：甘、辛,大寒。归肺、胃经；煅石膏：甘、辛,涩,寒。归肺、胃经。4.石膏的主要功效。本草中记载的石膏功效有如下几种。生用：清热泻火,除烦止渴,解肌发汗,缓脾益气,润肺生津,泻热安神；煅用：敛疮生肌,收湿止血。笔者通过分析认为,生石膏清热泻火、除烦止渴,煅石膏敛疮生肌、收湿止血是石膏的主要功效,其他一切功效均是在此基础上,通过药物的配伍间接达到的作用,因此不宜作为一种主要功效提出。5.石膏的临床应用。生石膏主要治疗外感热病所致的高热烦渴,肺经实热导致的肺热咳喘,胃火亢盛引起的头痛、牙痛、内热消渴,煅石膏外用治疗溃疡不敛、烧烫伤、湿疹瘙痒、外伤出血。6.石膏的煎服方法。古今医家对石膏的煎服法(先煎、同煎、包后同煎)认识并不完全统一。现代中药教材主张先煎石膏,目的在于增加其溶解性。因为石膏是矿物类药材,水溶性较差。但是东汉张仲景一些医案中石膏采用同煎、碎后同煎或碎后绵裹同煎。唐代孙思邈、明末清初的张锡纯部分医案主张先煎石膏。笔者通过综合分析,认为石膏是否先煎,要结合现代研究成果与石膏在方中的具体作用来确定。7.石膏的使用注意。石膏药性大寒,大量服用会伤脾胃阳气,脾胃虚寒和阴虚内热的患者皆应忌服或慎用；石膏不宜与四环素族抗生素、异烟肼、强的松等一些西药同服。8.从地质成因的角度探讨石膏的基原和寒性。本文应用地质学的知识,对石膏的基原进行了探讨,因为药用石膏符合软石膏的地质特征,且大类属于石膏族石膏,故认为石膏的基原是硫酸盐类矿物石膏族石膏。鉴于石膏是高浓度的卤水(3倍钙镁比值的海水)强烈蒸发以后,散出内部热量,逐渐浓缩沉淀后形成的,从地质学的角度分析石膏应属大寒。9.采用文献研究的方法,对自东汉至近现代的682首收录石膏的方剂进行了应用研究。根据方剂中高频次药物统计结果,频次排在前五位的是甘草(397次)、黄芩(153次)、生姜(141次)、人参(130次)、知母(124次),出现频次高的主要有以下五类药,清热药12个,解表药11个,补虚药5个,止咳平喘药5个,其他药8个。选取7个代表性的高频次药物,知母、麻黄、大黄、防风、黄芩、杏仁、轻粉,研究了它们与石膏组成常用药对的配伍规律。研究了石膏内服和外用的临床用药及配伍规律。结合张仲景与后世医家对石膏的论述,对石膏的使用规律进行了探讨。主要在以下几个方面,生石膏用于阳明气分实热,生石膏用于气血两燔证,生石膏用于气分实热兼有气阴亏虚证,石膏可用于他经合并有实热证,石膏在内伤杂病中的应用。本次收录的方剂中,有9首是生石膏外用的方剂,有18首煅石膏的内服方剂,分别进行了详细的分析,提出了笔者的看法。研究结论：1.采用地质学、矿物学与中药学相结合的方法,对石膏的基原进行了探讨,认为石膏的基原是硫酸盐类矿物石膏族石膏。2.从地质学的角度对石膏的药性进行了探讨,结合中药学的研究成果,认为石膏属大寒。3.通过对自东汉至近现代的收录石膏的682首方剂的配伍分析,石膏与清热药、解表药、补虚药、止咳平喘药配伍比较常见,与其清热泻火功效有关。生石膏外用部分是其清热的功效,不排除未注明炮制品；煅石膏内服古人认为为了去其寒性,但有些并不是真正的煅制品,值得进一步的研究。