慢性阻塞性肺病稳定期中医证候量化标准建立的初步探讨

目的:运用临床流行病学的方法,统计分析慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期中医证候的分布规律,探讨能被国内外学者所接受和采纳客观的COPD稳定期中医宏观辨证量化诊断标准和严重程度分级,为中医药辨证论治提供临床依据,并为该病的中医分型量化诊断和中医疗效评价提供相对规范的初步标准。 方法:通过文献调研了解COPD稳定期中医证候研究的基本情况,根据文献调研和专家咨询论证结果,构建COPD稳定期中医证候调查表,分别在广东省中医院、广州呼吸病研究所等9家单位开展临床调研。通过SPSS13.0统计软件进行数据统计分析,运用描述性统计、样品聚类分析、正态性检验等统计方法,进行证候诊断阈值及分级标准计算。 结果:经过对426例COPD稳定期患者的一般资料分析显示本病以老年(70-79岁占50%)、男性(81.1%)、低学历(小学40.6%、中学或专科40.1%)、存在长期吸烟的人群为主,病程多在10-19年(35.7%),吸烟(82.9%)对本病影响最大。对症状进行分析后显示咳嗽(90.1%)、咯痰(82.7%)、气促(89.9%)为COPD稳定期的主要症状。咳嗽程度以轻度(49.2%)、中度(43.2%)为主,痰色多白(85.6%),气促多表现为呼气困难(67.9%),气喘声低(82.3%)。通过以症状为变量进行聚类分析,得到4组证候分型,分别为气虚血瘀证,肺脾两虚、痰浊阻肺证,肺脾气虚证,肺肾两虚证,再对这4个证型进行统计分析,初步形成了COPD稳定期中医证型的量化诊断标准和严重程度分级标准。 结论:咳嗽、咯痰、气促为COPD稳定期的主要症状,但咳嗽、气促声音低微,咳时胸协隐痛、痰白稀,痰出则咳减,气促活动后加重,表现为虚实夹杂之象,虚证为肺、脾、肾虚,实证多为痰浊夹瘀之证。通过对COPD稳定期症状聚类分析所得证型与专家辨证有一定符合度,并且中医证候的量化诊断标准及严重程度分级标准初步形成,为COPD的临床诊断、治疗和疗效评价提供了依据,也为中医的证候标准化研究做出了有益的尝试。