儿童过敏性紫癜误诊病例综合分析

背景及目的:过敏性紫癜是发生在儿童中的最常见的血管炎性疾病,主要的发病年龄是3～15岁。过敏性紫癜的病因仍不清楚。目前,大多数学者认为其发病机制可能是外源性因素激活体内辅助性T细胞和B细胞,导致其分泌的大量IgA形成的免疫复合物及补体复合物沉积在小血管壁而产生全身性的小血管炎症。过敏性紫癜主要临床表现是可触及性皮肤紫癜、关节痛及腹痛、呕吐、黑便等消化系统症状,也可表现为头痛、昏迷等神经系统症状及阴囊水肿、肺出血等少见症状。实验室检查无特异性发现,肾脏受累者可出现镜下血尿及肉眼血尿;消化系统受累者可出现大便潜血阳性;本病患儿无血小板的降低。在急性期约有半数患者出现IgA、IgM的升高。治疗上多以对症支持治疗为主,近年来国外学者开始主张早期应用肾上腺皮质激素进行治疗。 本病出现典型表现者诊断不难,但是对无皮肤紫癜的患者误诊及漏诊很多,造成了无谓的医疗资源浪费,并给患者造成不必要的身心负担。目前国内外的文献多集中于流行病学调查及对其发病机制的研究,国内虽有很多对误诊病例的回顾性分析,但大多数为病例报道或对单个医院或区域的病例进行的误诊分析,未见有利用数据库进行的全国性的误诊分析。本研究旨在通过CNKI数据库对全国报道的误诊病例进行收集整理,第一次系统的对国内的过敏性紫癜的误诊病例进行了归纳和总结,以加深对本病的了解,并为提高诊断效率,减低误诊率进行初步的理论上的探索。 方法: 1我们对1988～2008年CNKI数据库以“过敏性紫癜”和“误诊”为关键词进行搜索,得到64篇文献。 2我们对这64篇文献按制订好的标准（标准见正文部分）进行人工筛选,最终有35篇文献符全本研究要求。 3我们对这35篇文献报道的误诊病例进行总结分析。 结果: 1本研究包括的35篇文献中共报道了581名过敏性紫癜患儿被误诊,总误诊率为11.77%。其中以腹部症状为主要表现的过敏性紫癜,其误诊率高达53.6%。误诊时间从15小时6个月不等。 2一旦误诊,因此而行手术治疗的患者比例高达7.6%。 3初诊时最易误诊的五种疾病为:①急性阑尾炎（14.70%）;②急性肾炎（9.31%）;③风湿性关节炎（8.33%）;④肠套叠（6.86%）;⑤急性腹膜炎（6.37%）。 4全部误诊病例中以腹部症状首发的病例占全部误诊病例的64.0%。以腹部症状为主要表现的患者在初诊时最易误诊为以下五种疾病:①急性胃肠炎（21.86%）;②急性阑尾炎（15.15%）;③肠道蛔虫病（5.16%）;④出血坏死性肠炎（4.82%）;⑤肠套叠（4.30%）。 5我们对这些误诊患儿的流行病学统计结果显示:①过敏性紫癜误诊患儿的发病年龄从0.5岁18岁不等,男女比例为1.86:1。②57.45%的误诊病例在发病前有明确的诱因。③有1篇文献报道了复发的情况。其报道的24例误诊患儿中有5例复发,复发率为20.83%。 结论: 1过敏性紫癜的误诊率很高,一旦误诊会导致患儿身心受到很大的伤害以及医疗资源的浪费。 2首发表现为消化系统症状者误诊最多,且误诊率最高。 3初诊时最易误诊的五种疾病为:①急性阑尾炎;②急性肾炎;③风湿性关节炎;④肠套叠;⑤急性腹膜炎。在诊断以上疾病时,应注意与过敏性紫癜的鉴别诊断。 4根据我们的统计,误诊的过敏性紫癜患儿的流行病学特征与国外报道的本病整体情况基本相同。但是男性患儿的比例较高,提示男性患儿更易被误诊。