中医药治疗急性放射性肺损伤初探

1.研究背景 放疗是肿瘤的主要治疗手段之一,肺癌、食管癌,乳腺癌等胸部肿瘤的放疗过程中,有可能会发生放射性肺损伤。从而严重地影响放疗的疗效和患者的生活质量。 放射性损伤分为急性放射性肺损伤和慢性放射性肺损伤。急性放射性肺损伤一般是指放疗后1-3个月之内出现的肺部损伤。慢性放射性肺损伤是指三个月以后出现的肺部损伤。 放射性肺损伤的主要临床症状有干咳、轻微或严重的呼吸困难,低热等。严重者会出现呼吸功能不全。影像学上的表现主要有：肺部出现与放射野一致的片状模糊阴影,不受肺叶、肺段的限制。慢性期出现纤维索条影或局部胸膜增厚。 放射性肺损伤发病机理归纳起来有以下几种学说：1.肺泡上皮损伤；2.肺血管内皮细胞损伤；3.肺泡巨噬细胞生长因子；4.免疫反应；5.淋巴管受累；6.巨细胞病毒参与。分子生物学机制：可能致纤维化的细胞生长因子包括肿瘤坏死因子α、纤维母细胞生长因子β、转化生长因子β、表皮生长因子、白介素1、白介素6、血小板源性生长因子、巨噬细胞生长因子和纤维连接素。这些细胞因子可能由肺泡细胞、纤维细胞、肺泡巨噬细胞产生和分泌。肺受放射后立即有许多生长因子和抑制因子的合成和分泌并持续至放射后数周至数月,巨噬细胞在放射后至少产生12种不同的生长因子,刺激成纤维细胞的增生 西医治疗急性放射性肺损伤的主要措施为使用激素,以及对症处理。激素类药物副作用较为明显,如免疫抑制、诱发感染、菌群失调、消化道出血,血糖异常等。 中医认为放射性为一种火毒热邪,损伤人体,从而造成肺燥阴亏及瘀血内阻。 我科自开展放射治疗以来,接触不少急性放射性肺损伤患者,积累了一些治疗急性放射性肺损伤的有效方。为系统研究中医药治疗急性放射性肺损伤,我们将急性放射性肺损伤的常见临床症状量化,以研究其疗效。 2.研究目的 观察中医药治疗急性放射性肺损伤的临床疗效。 3.研究方法 采用随机对照设计,对2010年9月～2012年3月,中国中医科学院西苑医院肿瘤科、北京肿瘤医院放疗科、北京朝阳医院放疗科的急性放射性肺损伤患者随机分为中医治疗组和西医对照组。随访时间为1个月。分别在治疗前、治疗开始后第2周、及一个月后进行观察。治疗开始后1个月进行疗效判定,疗效判定主要根据临床症状和影像学上的变化来进行。 4.结果 中医治疗组治疗后咳嗽,胸痛,呼吸困难,发热等临床症状较前缓解,且各临床症状评分治疗前后比较,具有统计学意义(P<0.05)。西医治疗组治疗后咳嗽,胸痛,呼吸困难,发热等临床症状亦较前缓解,治疗前后各临床症状评分比较,具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组间各临床症状评分差值比较无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后影像学病理变化好转率比较无统计学意义(P>0.05)。 5.结论 1.中医药治疗可以改善急性放射性肺损伤的临床症状,可以使其影像学上的病理变化好转。 2.西医治疗可以改善急性放射性肺损伤的临床症状,可以使其影像学上的病理变化好转。 3.对于急性放射性肺损伤的治疗疗效中医治疗组与西医对照组在统计学上无差异。