大气污染物对肺癌和COPD死亡率影响的回顾性队列研究

目的:随着经济全球化的迅猛发展,环境污染问题日益严重,其导致的健康损害和疾病负担也逐年增加,给国家和社会的可持续发展带来巨大的挑战。目前,关于大气污染物的长期暴露与疾病死亡率之间关系的队列研究主要集中在欧洲和北美地区,而与发展中国家相比,这些地区大气污染物的浓度要相对偏低。本研究旨在探讨我国空气环境中主要的大气污染物与肺癌及慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡率之间的关系。在此基础上,通过分层分析进一步探究社会人口学特征等因素对大气环境污染物所致的人群健康损害效应的影响,筛选易感人群。方法:1.对四所城市内所有监测位点的环境监测数据进行整理,根据大气污染物的日平均浓度数据计算年平均浓度。对收集的39054例人群的问卷调查资料进行整理。2.使用SPSS16.0统计软件包,对连续型变量进行t检验或方差分析,分类型数据使用卡方检验进行分析,分析研究变量之间是否存在明显的统计学差异。使用Cox比例风险回归模型,在单污染物模型和复合污染物模型中,调整相关变量,分析不同大气污染物与肺癌和COPD死亡率的关系。结果:1.1998-2009年内,PM10的浓度范围是90.64-274.00μg/m3,平均污染浓度是144.34μg/m3;SO2的浓度范围是11.00-224.40μg/m3,平均污染浓度是66.90μg/m3。2.从1998-2009年,39054名研究人群,共随访了12年,平均随访时间为11.83年,总人年数为462177,期间出现死亡结局的个数为1435例,占全部研究人群的3.5%。在这1435例死亡人群中,死于肺癌和COPD的人数分别共计140和46例,分别占全部研究人群的0.4%和0.1%。3.在生存期内平均暴露水平模型中,PM10和SO2对肺癌疾病死亡率的相对危险度分别为1.653和1.224。在大气污染物SO2的单独分析中,也发现了相似的阳性结果。Pearson相关分析结果表明,大气中PM10的平均污染浓度与SO2高度相关(r=0.947)。PM10和SO2的复合污染物模型的分析结果与单污染物模型结果一致。4.在调整相关变量之后,男性人群、年龄小于60岁的人群、每日吸烟量大于20支的人群和处于被动吸烟状态的人群是大气污染物暴露引起肺癌死亡的易感人群。5.PM10与SO2对呼吸系统疾病和COPD死亡率的HR分别为1.563(1.356-1.801)和1.146(1.047-1.254)。在PM10模型中引入SO2后,分析结果与单污染物模型结果一致(1.896,1.584-2.269);在SO2模型中引入PM10后,SO2与COPD死亡率之间的关联性并无统计学意义(0.962,0.818-1.131)。6.个人收入较高的人群(3.277,2.074-5.178)、具有职业暴露的人群(4.845,2.389-9.764)和处于被动吸烟状态的人群对大气颗粒物引起的COPD死亡的易感性较高。7.不吸烟人群(1.163,1.038-1.303)、低文化水平人群(1.149,1.044-1.265)、个人收入较高的人群(1.242,1.034-1.492)、具有职业暴露的人群(1.205,1.008-1.240)和处于被动吸烟状态的人群对SO2引起的COPD死亡的易感性较高。结论:1.本研究发现,大气污染物PM10和SO2为全病因死亡率、肺癌死亡率和COPD死亡率的危险因素。2.本研究表明,男性、年龄小于60岁、每日吸烟量大于20支和处于被动吸烟状态的人群是PM10暴露引起肺癌死亡的易感人群;高个人收入、具有职业暴露和处于被动吸烟状态的人群是PM10和SO2暴露引起COPD死亡的易感人群。