糖皮质激素治疗桥本甲状腺炎作用的临床研究

背景： 自身免疫性甲状腺疾病(Autoimmune thyroid disease, AITD)具有器官特异性,桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis, HT)是最常见的AITD之一,可使体内生成特异性甲状腺自身抗体,有研究显示糖皮质激素可产生选择性细胞免疫抑制作用。 目的： 口服泼尼松片(PDN)治疗抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)呈高滴度阳性,同时甲状腺功能正常或亚临床甲状腺功能减退(SCH)的患者以观察其干预效果,为糖皮质激素在HT的治疗提供临床依据。 方法： 56例TPOAb,TGAb呈高滴度阳性同时甲状腺功能正常或SCH的患者随机分为2组(n=28)：(1)泼尼松组(PDN组)：口服醋酸泼尼松片(10mg,,每日3次×4周,以后每两周递减5mg,共14周)或依据是否为SCH加服左旋甲状腺素钠(L-T4)；(2)对照组(CON组)：随诊观察或口服L-T4维持血清游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(STSH)在正常参考值范围共9月。2组于治疗前及治疗后第1、3、5及9个月随访,观察症状、甲状腺肿、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3、FT4、STSH、TPOAb、TGAb,以出现临床甲状腺功能减退(OVH)为终点。 结果： PDN组28例中,3例(10.7%)退出,1例(4%)转为OVH,24例(96%)仍为甲功正常或SCH;CON组28例中,1例(3.57%)退出,2例(7.41%)转为OVH,25例(92.59%)仍为甲功正常或SCH。PDN组在降低甲状腺自身抗体滴度、缩小甲状腺肿及改善颈部外观等方面优于CON组(P<0.05)。 结论： 在桥本甲状腺炎早期,使用糖皮质激素可以 1.延缓或阻止甲状腺功能的进一步受损。 2.使已经增大的甲状腺体积显著缩小。