穴位埋线配合健脾补肾化痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征患者高雄激素血症的影响

【研究目的】 为了探讨健脾补肾化痰法以及针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床疗效及其疗效机制,尤其是对高雄激素血症的影响,并旨在探讨肥胖型多囊卵巢综合征患者与高雄激素血症、胰岛素抵抗之间的关系,以及SHBG在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的重要作用。 【研究方法】 选择符合标准的肥胖型多囊卵巢综合征患者,共67例,分为三组,其中针药组23例,服用苍附导痰汤加减为主的中药,一剂/日,三个月,同时接受穴位埋线治疗,1次/周,三个月;中药组22例,服用以苍附导痰汤加减为主的中药治疗,一剂/日,三个月;针灸组22例,接受穴位埋线治疗1次/周,连续三个月。以上所有的治疗在月经期均停用。于治疗前记录患者的年龄、病史,身高,体重,治疗前于月经周期第3～5天、停药后第一次月经第3～5天,空腹取静脉血,闭经者于B超监测无大于1cm的优势卵泡形成时抽血,测定血LH、FSH、T2值,空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FPG)值,同时保留血清备用,最后一次性测定性激素结合球蛋白(SHBG)、雄烯二酮(A2)值,同时观察对比患者治疗前后的的体重、月经、痤疮、多毛、不孕、排卵(BBT)等情况的变化,并计算HOMA-IR以及BMI值,对实验结果采用SPSS13.0统计软件进行分析,探讨疗效机理,分析病理机制。 【研究结果】 1.月经异常、BBT单相、肥胖、痤疮、不孕、多毛等临床症状的改善:针药组治疗后月经好转者19例,其中5例妊娠,无效4例,治疗有效率为82.6%;中药组治疗后月经好转者12例,其中2例妊娠,无效10例,治疗有效率为54.5%:针灸组治疗后月经好转者10例,其中1例妊娠,无效12例,治疗有效率为45.5%;针药组的疗效优于中药组和针灸组,差异有统计学意义(P＜0.05),针灸组与中药组的疗效无显著性差异(P＞0.05)。针药组治疗后BMI值下降(P＜0.05),治疗后BMI值低于中药组(P＜0.01),治疗后同针灸组比较无显著性差异(P＞0.05)。中药组治疗后BMI值较治疗前下降(P＜0.05),治疗后BMI值高于针灸组,差异有统计学意义(P＜0.01)。针灸组治疗后BMI值降低,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。三组治疗前后痤疮评分、多毛评分无显著性差异(P＞0.05),治疗后三组痤疮评分、多毛评分无显著性差异(P＞0.05): 2.穴位埋线和/或健脾补肾化痰中药对肥胖型PCOS患者性激素水平的影响:三组治疗前血清LH、FSH、LH/FSH、T、A2、SHBG值两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后LH、LH/FSH值下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后血T值明显下降,治疗前后比较差异显著(P＜0.05),治疗后与中药组以及针灸组比较,差异显著(P＜0.05);治疗后血A2值明显下降,前后比较差异显著(P＜0.05),治疗后A2值低于中药组以及针灸组,差异显著(P＜0.01);治疗后SHBG值显著升高,治疗前后比较差异非常显著(P＜0.001);治疗后与中药组以及针灸组比较,差异显著(P＜0.01)。中药组治疗后LH、LH/FSH值下降,与治疗前比较差异显著(P＜0.05);治疗后血T、A2值与治疗前比较,无显著性差异(P＞0.05),治疗后与针灸组比较,无显著性差异(P＞0.05):治疗后SHBG值升高,前后比较差异显著(P＜0.05);治疗后与针灸组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。针灸组治疗后LH下降,与治疗前比较差异显著(P＜0.05);治疗后LH/FSH值与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后血T、A2值与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05):治疗后SHBG值升高,前后比较差异显著(P＜0.05)。三组治疗前后FSH无显著性差异(P＞0.05),治疗后三组血清FSH、LH、LH/FSH值分别进行两两比较均无显著性差异(P＞0.05)。 3.穴位埋线和/或健脾补肾化痰中药对肥胖型PCOS患者FBG、FINS、HOMA-IR值的影响:三组治疗前FBG、FINS、HOMA-IR值两两比较,均无显著性差异(P＞0.05);针药组治疗后FINS、HOMA-IR值下降,与治疗前比较差异显著(P＜0.05);治疗后FINS、HOMA-IR值低于中药组以及针灸组(P＜0.01);中药组治疗后FINS、HOMA-IR值降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后FINS、HOMA-IR值与针灸组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。针灸组治疗后FINS、HOMA-IR值降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。三组治疗后FBG值与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),三组治疗后FBG值两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 【结论】 1.脾肾亏虚,痰湿内停是肥胖型多囊卵巢综合症的重要病机; 2.穴位埋线配合健脾补肾化痰中药—加减苍附导痰汤是治疗痰湿证型肥胖多囊卵巢综合征患者的有效方法,较单纯的中药治疗或者针灸治疗具有更好的临床疗效。 3.穴位埋线配合健脾补肾化痰中药治疗肥胖PCOS患者的作用机理在于:①可以明显减轻体重;②可通过降低T、A2值治疗高雄激素血症;③可以改善胰岛素抵抗及因胰岛素抵抗引起的代偿性高胰岛素血症:④可以降低患者LH、LH/FSH值,使患者月经规则、恢复排卵,且使部分不孕患者受孕。 4.肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床和生化指标均以高雄激素血症、胰岛素抵抗或者高胰岛素血症为主要特征。