2007-2009年我院呼吸科肺部感染病原菌的分布及耐药性变迁分析

目的:调查2007年-2009年我院呼吸内科病房肺部感染性疾病患者病原菌分布特点及对其耐药趋势。 方法:对2007年1月2009年12月在我院呼吸科诊断为肺部感染的4119例住院患者送检的痰标本和支气管肺泡灌洗液标本中分离出的病原菌,描述其在3年中的分布,调查3年间临床常见的革兰氏阴性杆菌对14种常用抗生素的药敏结果,探讨临床常见的革兰氏阴性杆菌的耐药变迁。 结果:本次调查肺部感染住院患者病原学送检率为50.3%,检出率为29.8%,送检率和检出率均低。共分离出病原菌618株,革兰氏阴性杆菌393株（63.6%）,革兰氏阴性杆菌中前五位致病菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、阴沟肠杆菌。真菌204株（33.0%）,以白色念珠菌为主,且真菌感染比率呈逐年上升趋势。革兰氏阳性球菌21株（3.4%）,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及肠球菌为主。3年间监测对革兰氏阴性杆菌敏感性最高的抗菌药物为碳青酶烯类的亚胺培南-西司他丁和美罗培南,其次为β内酰胺类抗生素/酶抑制剂复合制剂头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/三唑巴坦,再次为阿米卡星。耐药率较高的为复方新诺明、哌拉西林、头孢噻肟、喹诺酮类的环丙沙星和左氧氟沙星。2007年至2009年,革兰氏阴性杆菌对抗菌药物的耐药性有逐年增长趋势,临床应用较多的头孢类、喹诺酮类抗生素及单环β内酰胺类抗生素氨曲南耐药性升高最为明显。2009年革兰阴性杆菌中共检出产ESBLs菌株27株,其中肺炎克雷伯菌的产酶菌株为16株,检出率43.2%,大肠埃希菌的产酶菌株为11株,检出率为47.8%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是产ESBLs的主要菌株,二者产ESBLs菌株的耐药性与非产ESBLs菌株相比较,耐药性明显增加。 结论:我院呼吸科肺部感染性疾病所分离出的致病菌中以革兰氏阴性杆菌为主;临床常见革兰氏阴性杆菌对抗菌药物均有不同程度的耐药,耐药率普遍较高,且有逐年上升趋势;临床上应及时掌握本地区病原菌及其耐药性的最新动态,合理使用抗生素;应充分认识到细菌耐药性监测对指导和帮助临床合理选择抗生素具有重要意义。