围绝经期失眠症的中医证治文献研究

背景 围绝经期是由于卵巢功能衰退,刺激素分泌减少,导致机体内环境激素水平及自主神经系统出现紊乱,使机体对外环境适应能力降低,对各种精神因素几躯体疾病耐受性下降,是大多数妇女必经的阶段。围绝经期综合征是指围绝经期妇女出现一系列性激素减少,包括自主神经失调的症状和体征,如月经紊乱、情志异常、烘热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、浮肿便溏等[6]。国外流行病学资料表明,33%-55%的围绝经期妇女存在睡眠障碍 现代医学治疗失眠采用睡眠诱导剂或镇静助眠药物,虽然起效迅速,但存潜在成瘾性和易复发等副作用；心理治疗也是现代医学用以治疗失眠的常用方法之一,但限于我国目前的医疗条件,较难推广。因此,许多患者求助于中医药治疗,以达到改善失眠,提高睡眠质量的目的。 失眠症属于中医“不寐”的范畴,围绝经期失眠发生于妇女生理过程的一个特定的阶段,在病因病机上既与一般内科病导致的失眠有一定的共性,亦有其特点。目前不乏单一中药或方剂治疗围绝经期失眠的研究,但尚未有对其中医病因病机、证型及用药规律的系统研究。本研究通过总结出围绝经期失眠在辨证及方药应用上的独特之处,为中医药治疗围绝经期失眠提供参考。 目的 本研究通过收集已发表的关于围绝经期失眠症辨证治疗的相关文献,通过收集文献中报道的病例,并对收集的病例的辨证、方药及药物使用频率进行归纳分析,探讨围绝经期失眠症的辨证治疗规律及特点。 方法 收集1994年1月至2011年12月中国期刊全文数据库收录的有关围绝经期失眠症的临床研究文献。对符合研究标准的文献的中医辨证、治法、用药进行归纳,并用EXCEL软件进行数据统计分析。 1、将收集到的文献进行分类。 2、将文献中的病例数、中医辨证、治法、基本方的药物组成列称表格 13、计算出各中医证型、治法在总病例中所占的百分比,做成图表。 4、统计出所采用的文献中不同证型治疗中每味中药的使用频率,并将使用频率按高低排列,对前12味中药的性味、归经列成表格,并对这12味中药的中医治疗机理和现代药理进行分析。 结果 围绝经期失眠症的主要中医证型为：肾虚肝亢型、肝肾阴虚型、阴虚旺型、肝脾不和型、痰热内扰型。所占比例分别为：32.69%、25.77%、16.61%、11.50%、5.03%。常用治法为：滋阴降火、滋肾半肝、调理肝脾、交通心肾、疏肝清热、滋补肝肾、清热化痰,所占比例为15.55%、18.17%、16.86%、14.07%、12.93%、10.14%、4.89%。主要证型常用药物为：肾虚肝亢型：柴胡、白芍、合欢皮、仙灵脾、当归、熟地、夜交藤、钩藤、牡蛎、龙骨、郁金、远志、丹参、葛根、菖蒲：肝肾阴虚型：酸枣仁、茯苓、五味子、龙骨、丹参、夜交藤、女贞子、太子参、生地黄、白芍、牡蛎、知母；阴虚火旺型：茯苓、酸枣仁、当归、黄连白芍、熟地、百合、牡蛎、夜交藤、远志、黄柏、知母、龙骨;肝脾不和型：柴胡、夜交藤、合欢皮、当归、甘草、酸枣仁、白芍、白术、茯苓、郁金、栀子、生地黄：痰热内扰型：半夏、茯苓、枳实、酸枣仁、陈皮、竹茹、栀子、胆南星、钩藤、白附子、黄芩、柏子仁、黄连、珍珠母、夜交藤。 结论 通过本研究可以看出,目前对于为绝经期失眠症主要从肝、肾论治,从肾论治多责之于肾阴虚,通过归纳得出治疗肾虚型围绝经期失眠症基本疗为：熟地、龙骨、牡蛎、白芍、夜交藤。从肝论治主要责之肝血虚、肝郁,治疗基本方为：柴胡、当归、白芍、酸枣仁、合欢皮。并在此基础上根据辩证配伍使用平肝潜阳、滋阴降火及安神等药物。 痰热内扰型患者治疗较为特殊,虽亦为本啦标实,但因仃形痰湿之邪已生,故主要以清热化痰为主要治疗原则。