心系病位特征及基础证的研究

中医学认为人体是以五脏为中心的有机整体,可分为心、肺、肝、脾、肾五个系统。心系主要包括心脏及与之相关联的小肠、脑、心包、舌、脉、面等。辨证是中医学的核心及精华,病位、病性是辨证的基本要素,基础证是由单一的病位与单一的病性构成的证。本论文通过文献研究、临床病案调查及专家问卷征询的方法,规范并确立心系病位特征及基础证。 本研究通过查阅古今相关文献,梳理中医心系理论,明确心系的概念、形态结构、生理功能及特性、内在联系及与它脏的关系、病因病机及病理特点等。对心系各症状进行规范研究处理,确立心系8个基础证,包括心气虚证、心血虚证、心阴虚证、心阳虚证、心血瘀阻证、心火亢盛证、痰蒙心神证、瘀阻脑络证。收集整理江苏省中医院病案室2000-2010年的存档病案、导师临床病案及杂志、医籍中的典型病案,共计1741份,对病案中各类证候的临床信息进行分析研究,采用SPSS统计软件,进行聚类分析处理。同时征询全国行业内21位中医诊断学专家意见,请专家对心系病位、病位特征、各基础证及证型中各症状作出重要性分级评价,对专家意见进行内容效度分析。在两项研究中,寻找出与心系病位及各证型相关系数较高的症状,结合中医理论,概括最有意义的判断心系病位的特征性症状,规范8个心系基础证的概念、证候(包括病位特征与病性特征),明确主症(A)、次症(B)、舌脉表现(C)、现代检测指标(D)四类临床信息,并梳理历史源流脉络,综述现代研究进展。 心系病位特征及基础证的确立符合临床证治规律,基础证有机组合后,能够涵盖临床各种错综复杂的证。辨证注重原则性与灵活性的结合,重在把握具有病位与病性特征的表现,突出“从症辨证”灵活变通的思想。研究结论体现了辨证的系统性和发展性、证的稳定性和特异性,符合临床辨证思路,为构建五脏系统辨证体系的重要组成部分之一,对提高中医临床辨证论治水平具有重要指导意义。