独活寄生汤防治膝骨性关节炎软骨退变的病理组织学研究

背景： 膝关节骨性关节炎主要是由于软骨退行性改变、滑膜退变及骨赘形成等原因致关节疼痛、畸形,导致行走困难,从而影响生活质量。国内流行病学结果显示,55岁以上的人群患病率可达85%,65岁以上约93%,70岁以上可达100%,但其中有临床症状者约15%-20%。随着人口老龄化加剧,本病的患病率将会大幅提升,可带来伤残率上升、生活质量下降、病伤引起的经济负担加重等后果,严重影响社会均衡发展。中医药治疗本病历史悠久、疗效显著,特别是独活寄生汤,因其副作用少、疗效良好、适应症广而被临床广泛运用。目前,我国已有大量的文献报道证实,独活寄生汤在防治膝关节骨性关节炎软骨退变方面有较好的作用,但究竟其作用是如何产生的,此方面的研究相对较少,尤其更少的是用病理学的方法从细胞凋亡的角度进行研究。 目的： 通过观察关节软骨的Brittberg分级、Mankin评分、胶原含量及测定软骨细胞抑凋亡基因bcl-2、促凋亡基因p53的表达情况,阐述独活寄生汤防治膝骨性关节炎患者的软骨退变的作用机理,为独活寄生汤的临床应用提供理论依据。 方法： 选择2013年1月至2014年2月在广东省中山市中医院骨三科门诊及住院部患膝关节骨性关节炎(伴内翻畸形)拟行人工全膝关节置换术的病人为研究对象,将符合纳入标准的46例病人随机分配为治疗组15例,对照组15例,空白组16例。术前除消炎止痛等基础治疗外,治疗组予独活寄生汤,对照组予氨基葡萄糖胶囊,空白组不予其他药物,均行人工全膝关节置换术。术后先行大体标本观察,再取胫骨平台及股骨内侧髁作病理标本处理,观察三组病例关节软骨的Mankin评分、胶原含量及测定软骨细胞抑凋亡基因bcl-2、促凋亡基因p53的表达情况,阐述独活寄生汤的作用机理。 结果： 三组病例Mankin评分、Brittberg分级比较无统计学差异(P>0.05)。关节软骨的胶原含量,空白组低于治疗组与对照组,差异有统计学意义(PO.05)。p53在治疗组与对照组中的表达低于空白组(P<0.05),而在治疗组与对照组中的表达则无明显统计学意义(P>0.05)。 结论： 短期服用独活寄生汤能够通过减缓软骨胶原含量的丢失、促进抑凋亡基因bcl-2的表达,抑制促凋亡基因p53的表达来减慢软骨凋亡的速度,缓解骨性关节炎的临床症状,具有适应症广,疗效明确,副作用少等优点,值得临床推广。