红外线热像对膝关节骨性关节炎（OA）诊断价值的研究

[目的] 观察膝关节OA患者膝关节的热像图成像特点及其膝部皮表温度变化规律,了解红外热像对OA的诊断价值,并探讨膝关节OA的形成与血流状态的关系。 [方法] 随机选取单膝发病的原发性膝关节OA患者30人,以患膝为试验组,以健康膝作为对照组,在恒定室温(22～27℃)下,止血带加压试验前后,应用HR-2系列医用红外热像仪,分别对各组膝关节、各正侧面进行红外线热图扫描,在计算机上得出热像图,观察膝关节OA的红外热像图成像特点;并利用计算机分别测量各组膝关节前侧、内侧(胫侧)、外侧(腓侧)皮表平均温度(由于后侧皮表温度受腘血流影响较大,分析误差大,故予排除),分析在止血带加压试验前后膝关节OA膝部皮表温度变化特点,探讨膝关节OA的与血流状态的关系。 [结果] 1.膝关节OA的热像图呈现以膝关节为中心的温度升高图,加压后呈现温度更高的热图。 2.正常膝关节三侧温度(温度单位℃,下同)约为:前侧23.72±0.38、胫侧24.14±0.34、腓侧24.22±0.37,以前侧最小,同胫侧与、腓侧对比差别有显著性(P值均小于0.05),胫侧与腓侧之间比较差别无显著性(P=0.337);患膝三侧温度(前侧、胫侧、腓侧分别为24.09±0.70、24.59±0.56、24.70±0.63)比较同正常膝,也是前侧最小,同胫侧与、腓侧对比差别有显著性(P值均小于0.05),胫侧与腓侧之间比较差别无显著性(P=0.279)。 3.患OA的膝关节三侧面温度升高约0.3～1.0℃,与健康膝同侧面相比差别有显著性(P值均小于0.05)。 4.患膝各侧面温度中,患者的性别、发病的左右侧之间无明显差别(P值均大于0.05),温度与疼痛、肿胀、畸形有关,伴有疼痛、肿胀、畸形的的患膝温度较高,P值均小于0.05,其中伴有肿胀的腓侧温度和伴有畸形的腓侧温度例外(P值分别为0.083、0.056),考虑由于肿胀与畸形病例数少引起的误差(30膝中伴有肿胀者6膝,伴有畸形者5膝)。 5.在患OA的膝关节中,在X线上示有髌股关节面、股胫内侧关节面、股胫外侧关节面狭窄的侧面温度,比未狭窄者的该面温度高(P值均小于0.05)。 6.止血带加压前后,患膝疼痛阳性率分别为23.33%、46.67%,二者比较得出P值:0.10>P>0.05,当a取0.10差别有显著性,说明止血带加压后能引起患膝疼痛。 7.止血带加压后,健康膝各侧面温度升高约0.2～0.4℃,与加压试验前的温度作比较,差别有显著性意义(P均小于0.05),说明止血带加压后引起的血液淤滞可引起膝部温度升高。 8.止血带加压后,膝关节OA患者膝部各侧面温度升高,与止血带加压前的患膝温度对比,差别有显著性意义(P<0.05),说明止血带加压后引起的血液淤滞同样可引起膝OA的膝部温度升高;以止血带加压前的正常膝及患膝的同侧面温度为协变量,以加压后正常膝与患膝的相同侧面温度为应变量,对其进行协方差分析(分为前侧面、胫侧面、腓侧面三个独立部分作分析),得出P值均小于0.05,说明在扣除止血带加压前温度的影响下,止血带加压后患膝各侧面温度增高值比正常膝各侧面温度增高值大,这显示了止血带加压后引起的血液淤滞对患膝影响较大。 [结论] 红外线热图能敏感地测出膝关节OA的温度及热像图变化,对膝关节OA有一定诊断价值;患膝的温度变化与性别、发病部位无关,与是否伴有疼痛、肿胀、畸形及X线上是否有关节间隙狭窄密切相关;止血带加压试验可使正常膝及患OA膝皮表温度升高,但对患膝的影响更大,说明膝OA的形成与血流状态的改变可能存在密切关系。