益气化痰祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察

目的 本研究,通过对慢性阻塞性肺疾病的西医病因、病理、管理及中医病因、病机、治疗的探究和分析,运用益气化痰祛瘀法联合西药与单用西药治疗进行随机对照治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者,观察益气化痰祛瘀方对COPD稳定期的临床疗效,以探寻该法治疗COPD稳定期各个分证的治疗作用奠定基础。 方法 选取符合纳入标准及的中医证型属于肺脾肾气虚,痰瘀互阻的COPD稳定期患者51例,采用随机的方法分为中药组26例,对照组25例。两组均给予按慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南所制定的西医常规治疗,中药组同时还给予口服益气化痰祛瘀方。两组疗程均为2个月,两组患者均建立COPD患者管理档案,定期随访,记录患者一般资料,职业、吸烟史、病程、合并症；治疗前后的主要症状、体征和中医肺脾肾气虚、痰瘀互阻证症状积分；治疗前后的CAT量表积分、MMRC量表积分及6分钟步行试验结果；治疗前后的血常规、肝肾功能、肺功能检查结果等资料,再进行统计分析,对两者患者的治疗效果进行评价。其中计量资料属于正态分布且方差齐者采用t检验,属于非正态分布或方差不齐者用秩和检验；计数资料用X2检验。 结果 入组患者共51例,采用随机的方法分为中药组26例,对照组25例。研究过程中,中药组脱落1例,因工作原因而退出,对照组脱落6例,其中3例因依从性差而退出,1例因严重合并症而退出,2例因病情急性加重而退出,两组共7例病例脱落,因此只统计参加整个临床研究的44例患者资料。平均年龄为68.32±20.32岁,最小年龄为48岁,最大年龄为86岁；男性25人(56.82%),女性19人(43.18%)；平均病程12.61±1.49年,最短病史为4年,最长病史为28年；吸烟患者占总患者81.82%,吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)平均为748.75。对患者的合并症进行统计,其中患有心脑血管疾病患者占79.55%,呼吸系统其他疾病患者占77.27%,消化系统疾病患者占54.55%,代谢异常患者占有65.91%,泌尿系统患者占有38.64%,其他疾病占18.18%。入组患者高危职业史占70.45%。统计前对各组数据进行均衡性分析,均有较好的一致性。根据统计学分析结果,治疗前后,FEV1改变值的中药组P<0.05,西药组P>0.05,组间P值<0.05; FEV1/FVC%改变值的中药组P>0.05,西药组P>0.05,组间的P值>0.05；CAT评分中药组P<0.05,西药组P>0.05,组间P值<0.05；MMRC评分中药组P<0.05,西药组P>0.05,组间P值>0.05。6WMT中药组和西药组组内P值均>0.05,且组间P>0.05；中医主要症状：中药组P<0.05,西药组P>0.05,组间P值<0.05；中医证候：肺气虚方面,治疗前后,中药组改变值的P<0.05,西药组改变值的P>0.05,组间P>0.05；其中中药组显效占25%,有效占40%,无效占10%,加重占0%,对照组显效占0%,有效占36.84%,无效占42.11%,加重占21.05%,组间P值<0.05。脾气虚方面,治疗前后,中药组改变值的P<0.05,西药组改变值的P>0.05,组间P>0.05；其中中药组显效占12%,有效占56%,无效占28%,加重占4%,对照组显效占15.79%,有效占47.37%,无效占5.26%,加重占31.58%,组间P值<0.05。肾气虚方面,治疗前后,中药组改变值的P<0.05,西药组改变值的P>0.05,组间P值<0.05；其中中药组显效占20%,有效占48%,无效占28%,加重占4%,对照组显效占0%,有效占31.58%,无效占36.84%,加重占31.58%,组间P值<0.05。痰阻方面,治疗前后,中药组改变值的P<0.05,西药组改变值的P>0.05,组间P值<0.05；其中中药组显效占12%,有效占48%,无效占24%,加重占12%,对照组显效占0%,有效占5.26%,无效占5.26%,加重占47.37%,组间P值<0.05。血瘀方面,治疗前后,中药组改变值的P<0.05,西药组改变值的P>0.05,组间P值<0.05；其中中药组显效占24%,有效占52%,无效占20%,加重占4%,对照组显效占15.79%,有效占47.37%,无效占5.26%,加重占31.58%,组间P值<0.05。血常规(RBC、WBC、PLT、NEUT).肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、CRE)各指标治疗前后组内P均>0.05。 结论 COPD的起病缓慢,病程长,渐至肺气亏虚,肺者治节出焉,肺主通调水道,为水之上源,故为气血水湿内停的基础；金不生水,因肺气亏虚渐至肾气不足,肾为主水之脏,可致肾失于蒸化,水饮内停；肺气不足,子盗母气,渐至脾气亏损,而脾失运化,水湿停聚,凝聚成痰,故有“脾为生痰之源,肺为储痰之器”之说,津液不归正化而为痰,停聚于肺。气虚不能行水,同时无以推动血行,最后导致痰阻血瘀。后天脾气亏虚,先天肾气不足,逐渐发展渐发展为肺、脾、肾三脏亏虚。病理性质属于本虚标实,本虚涉及肺、脾、肾三脏,性质主要为气虚,标实涉及痰饮、瘀血。而痰与瘀两者既为病理产物又是致病因素,导致COPD迁延不愈,反复缠绵。益气化痰祛瘀方针对COPD肺脾肾气虚,痰瘀互阻的基本病机进行治疗,能明显改善COPD患者的健康生活质量,在中医症状积分、改善肺功能FEV1等方面具有明显的改善作用,并且治疗过程中发生急性加重的概率低,说明益气化痰祛瘀治疗COPD具有疗效显著,控制病情稳定,有效减缓疾病发展的特点。