脑梗死危险因素与微观辩证及益气活血法疗效机理研究

脑梗死是最常见的一类脑血管疾病，本文从中医文献、临床病 证调查、临床疗效研究及动物实验四个方面对其进行了较为系统的 研究。 1.通过对脑梗死的病因病机及证治规律的文献复习表明：脑梗 死属中医缺血性中风范畴。中医认识中风病的病因是以“内虚邪中” 到“内风”立论；其基本病机是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。 临床上可分为出血性中风和缺血性中风，治疗从“内虚邪中” 治以 补气养血、祛风除湿，发展到“大率血虚有痰”治痰为先，直至近 代“肝风内动”治以滋阴养血、平肝熄风及“气虚血瘀” 治以益气 活血化瘀并呈多样化趋势，且特别强调缺血性中风的血瘀问题，发 现益气活血中药治疗急性缺血性中风具有较好的临床疗效。 2.临床病证调查：通过对316例脑梗死患者进行临床病证调查 发现：男性发病率多于女性，高血压为其最主要的危险因素。临床 中医证型主要为气虚血瘀型，此型患者多有心脏病和糖尿病病史， 梗死部位以基底节多见，四肢肌力多为0-Ⅰ级，其血清酶CK、全血 粘度明显升高。其次为阴虚阳亢型，此型患者多有高血压病病史， 梗死部位以内囊后肢多见，血清Cr、BUN、血清酶LDH、r-GT、AKP 升高明显高于其它证型。再次为痰瘀内阻型，其梗死部位则以颞叶 多见，血液中LDL-CH、TCHO、TG及RBC聚集指数、Pt粘附率及纤 维蛋白原明显升高。以上各证型与其它证型相比较而具有显著性差 异的指标，临床上可据此作为该型微观辨证的依据。 3.临床疗效观察：通过对72例中医辨证为气虚血瘀型脑梗死患 者的临床疗效研究表明：按益气活血法制定的芪龙脑安在愈显率、 临床神经功能评分减少百分率及临床症状改善等方面优于西药对照 组。并能显著改善患者血液流变学的异常，阐氏血浆TXB。含量和血 清TNF－a含量，及升高血浆6－Keto－PGF；。的含量。 4．动物实验：在抗实验性脑缺血再灌注损伤的研究中发现：茂 龙脑安具有提高脑缺血再灌注损伤时脑组织的谷氨酸转运体功能， 降低其中谷氨酸的含量，并能增加脑组织中抑制性氨基酸尤其是r－ GABA的含量，以及提高脑组织中卜Keto－PGF；。含量和降低其TXB；含 量，以调节 TXA；和 PG；的相对平衡，同时具有眺血清 TNF－a含量 白作用。 总之，按益气活血法制定的克龙脑安具有作用于脑缺血损伤的 多个病理环节，这为其开发为抗脑缺血药物狮了理论和实验依据。