脓毒症急性肾损伤的中医证候特征及危险因素回顾性研究

背景：急性肾损伤(AKI)是脓毒症病情进展中严重且常见的脏器损伤之一,不仅加重了脓毒症病人的病情,使预后更差,而且增加了病人的经济负担。虽然有关脓毒症急性肾损伤的诊疗技术不断进步,但其死亡率仍然居高不下,且近年来有逐年上升的趋势。这是因为目前诊断炎症反应综合征及脓毒症还缺乏明确的早期预测指标。当脓毒症急性肾损伤诊断明确时,治疗已经相对延迟。同时对于引起脓毒症急性肾损伤的确切机制目前还存在争议,所以治疗方法上也存在争议。目的：探讨脓毒症AKI患者的中医证候特征,分析影响其发生发展的危险因素。方法：选取2012年2月1日至2014年6月30日期间入住北京中医医院ICU患者共588名,根据纳入、排除标准筛选出符合条件的脓毒症患者共计146例。按照急性肾损伤发生与否分为2组,其中脓毒症AKI组40例,脓毒症非AKI组106例。分别收集两组患者入院时的临床病例资料,制作并填写病例报告表,观察两组患者在一般情况、实验室指标、中医症状、证型分类、证候要素等的差异,采用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计学分析,探究脓毒症AKI患者的流行病学特征、中医证候特征及其危险因素。结果：1一般资料：所有脓毒症患者年龄介于35～99岁之间,平均(78.68±10.53)岁,男女比例为1.28：1,ICU平均住院天数(13.12±11.04)天,28天死亡率为21.23%。其中,在所有146例患者中,脓毒症AKI的患者40例,占总数的27.4%。2预后分析：脓毒症AKI组患者死亡21例(52.5%),脓毒症非AKI组患者死亡10例(9.43%),前者明显高于后者(p<0.01)。而在脓毒症AKI患者中,发现AKI分期越高其死亡率越高,但无统计学差异。3脓毒症AKI组与脓毒症非AKI组的中医证候特征比较：相较于脓毒症非AKI的患者,脓毒症AKI患者在症状上略有不同,更易见到“四末不温”、“小便不利”的表现；证型以“虚实夹杂证”分布最广、“单纯实证”最少;证候上“气虚”、“阴虚”、“热毒”、“痰浊”的分布超过一半,且更容易出现“气虚”、“阴虚”、“腑实”要素。4脓毒症AKI中医证候与AKIN不同分期的相关性分析：随着病情进展,Ⅲ期最常见到“小便不利”的症状；不同分期在证型分布上无差异；Ⅰ、Ⅲ期更容易出现“痰浊”要素,Ⅱ期更容易出现“水湿”要素。5危险因素：所有患者中存活组平均年龄比死亡组大,lCU住院天数比死亡组长,但无统计学差异。对脓毒症AKI组和脓毒症非AKl组进行比较分析,发现两组患者大部分均有慢性病史,组间比较无统计学差异；脓毒症AKI组入院合并脏器功能不全、需要机械通气的比例更大,明显高于脓毒症非AKl组,差异有统计学意义(p=0.042,p=0.005)。脓毒症AKI不同分期的患者中,存活组和死亡组的血Cr最大值存在差异,且死亡组的平均值高于存活组,差异具有统计学意义(p=0.006)。结论：1脓毒症患者容易出现AKl,且病情危重,预后不良；而相较于未出现AKl的患者,死亡率明显升高。2脓毒症AKI的中医证候特征方面,以“虚实夹杂证”最常见,其中“气虚”、“阴虚”、“热毒”、“痰浊”的证候要素多见。3本研究中,脓毒症AKI的中医证候与AKIN不同分期之间可能无相关性。4脓毒症若合并其他脏器功能不全,或入院需要机械通气的患者,其出现AKI的概率更高。5血Cr最大值是影响脓毒症AKl病情进展、死亡率的重要影响因子。