《伤寒杂病论》治则探析

中医治则思想源远流长,《内经》为其奠定了理论基础,对治则的基本内容已有精辟的论述并有“治之大则”之语,提出了治病求本,调整阴阳,标本缓急,扶正祛邪,三因制宜,治未病等治则,标志着中医治则理论已具雏形。但是,《内经》只是初步提出了治则,却并未将其与临床实践相结合,还只是停留在理论层面,治则的真正确立并实际成熟运用于指导临床实践则始自张仲景。张仲景在继承《内经》治则思想的基础上,结合其博采众方的心得与临床经验的积累,不仅阐发了《内经》治则理论的精华,而且创立了融理法方药于一体、理论与实践相统一,适于临床应用的治则理论体系。这一体系,既有理论的阐述,更多临证的应用,既有宏观的指导,更多具体的分析,从而为中医治则学的发展开拓了一个新的纪元。从目前对《伤寒杂病论》治则理论研究来看,研究的内容较为简单而零散,创造性和系统性略显不足,尚缺乏有系统、多尺度的整合。 本文拟将致力于此,采用传统文献研究的方法,搜集整理了《伤寒杂病论》中有关治则的内容,系统归纳总结其中的治则学术思想,探求治则理论形成的学术渊源,发掘辨证分型,立法论治的规律,总结张仲景证治的经验特色,以期对中医临证有所借鉴和启迪,为《伤寒杂病论》的现代研究提供参考。 主要研究内容有： 第一章主要介绍治则理论的概况。一是介绍了中医治则理论的相关概况,探寻了治则的源流发展,理清了一些有关治则的基本概念,如定义、层次及与治法的关系等。二是介绍了《伤寒杂病论》治则理论的现代研究概况,目前的研究多零散不成体系,未能清晰的展现出《伤寒杂病论》治则的全貌,还未形成有建设性的整体构架和结论。 第二章到第九章分别从治未病、治病求本、扶正祛邪、正治反治、标本缓急、调整阴阳、三因制宜七个篇章来探讨《伤寒杂病论》的治则理论。 治未病方面,张仲景分析总结了疾病的成因,提出了养慎的未病先防思想。对于病已成,则强调有病早治,救于萌芽,既病防传,瘥后防复,并提出了随证治之的治疗大法。 治病求本方面,《伤寒杂病论》对病证的分类已达到了非常高的水平,并在此基础上,形成了辨病分证的诊断模式,以病为纲,以证为目,同病异治,异病同治。 扶正祛邪方面,张仲景认为正气为抗邪之本,祛邪为治疗的重要手段。在具体运用上,或扶正或祛邪或两者兼用,在论中都有大量的范例。在扶正时尤重扶阳存阴,祛邪时尤重因势利导。 正治反治方面,正治为六经病的常法,“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。但在病情表象与本质不一致时,则须用反治法,“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”,张仲景对反治的运用可堪称典范。 标本缓急方面,《伤寒杂病论》中,以表里先后缓急的原则体现最为充分,还论及了新病和旧疾的先后治则。特别强调了病势最为严重急迫时,急则治标的原则。 调整阴阳方面,《伤寒杂病论》指出阴阳失调是导致疾病的根本因素,调整阴阳,以平为期也即成为防治的根本目标。在治法上以扶阳存阴为重点,方药中体现出阴阳配伍的特点。 三因制宜方面,①因时制宜：《伤寒杂病论》进一步说明了人体生理、病理活动与自然界时间周期变动的同步关系；②因地制宜：相对论述较少,但从遣方用药可见一斑,后世医家对《伤寒杂病论》中的因地制宜有不少发挥；③因人制宜：从不同角度阐发了注重体质因素的内容,如体质分类、体质与发病、体质与传变,体质与治疗,开创了中医体质理论的应用。 通过以上研究,可以看出《伤寒杂病论》中的治则理论非常丰富,诸则皆备,并与现代中医基本理论范畴中的治则学说相吻合。治则虽形成于《内经》,完备于后世,但却是于《伤寒杂病论》中得到真正的确立并高度成熟的运用于临床,不仅为外感病及某些杂病的辨证论治提出了切合实际的辨证纲领和治疗方法,同时也为中医临床各科提供了辨证治疗的一般规律,从而为后世临床医学的发展奠定了坚实的基础。