活血法治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的临床研究

背景 慢性阻塞性肺病(COPD)病人由于长期慢性缺氧,高黏血症等引起机体一系列病理生理改变,近年来,诸多学者对COPD证型归纳统计,均有指出血瘀在AECOPD的主要表现证型之一,对于AECOPD合并II型呼吸衰竭的治疗,近年来已有研究证明采用无创通气具有良好的疗效。 目的 本研究通过对新疆喀什地区第一人民医院AECOPD的病例进行临床研究,归纳出该地区COPD的临床特征,为COPD的控制与防治提供策略。另外在应用无创通气等治疗的基础上,分析采用活血法治疗AECOPD并发II型呼吸衰竭的病例,以探讨及评价该方法对于缩短机械通气时间、提高血氧、减低并发症等临床意义。方法 本研究分析2011年2月至2011年11月期间,在新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院呼吸科确诊慢性阻塞性肺病急性加重期病例患者共97例,对患者的性别,年龄,种族,治疗药物使用情况进行归纳,以了解COPD在在新疆维吾尔自治区喀什地区的流行病学特征和治疗策略。另外依据随机单盲对照的原则,将入选病例分为中药协定方+西医治疗组、西医治疗对照组,西医治疗不打机组,依分组的不同分别给予静滴丹红注射液、无创辅助通气及标准化西药治疗,以对比治疗前后的动脉血气分析如PH值、PaC02、PaO2,血常规如WBC、NE%、RBC、HCT等APACHEII评分,症状如咳嗽、咯痰、痰量等变化,以观察丹红注射液的治疗效果,为活血法对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并II呼吸衰竭治疗提供临床基础。 结果 流行病学分析结果表明入选的COPD病例中男性占62.1%,女性占37.9%；最低发病年龄为37岁；随着患者年龄增加COPD的发病率上升,38.1%的患者年龄在70-79岁,是COPD的高发年龄段；COPD在80岁以上人群的发病率很低,入选病例中只有8人的年龄超过80岁,占总人数的8.25%；维吾尔族患者占了绝大多数,占总入选病例的88%。影像学的调查显示超过90%的患者胸片的检查结果发现有炎症；24.49%和16.33%的患者胸片检查显示有结核和支气管扩张支气管炎；另外有31.63%和32.65%的病例检查出胸腔积液和心影增大。抗生素类药物,气管扩张药和化痰药是喀什地区人民医院治疗AECOPD的常用药物,97例纳入病例中,51位患者使用了丹红注射液,占总人数的51%(图7)。丹红注射液在咳嗽程度、咯痰难易程度、痰性状、痰黏度等症状积分上、pH、PaO2、PaCO2、CRP、D-二聚体与对照组比较,均有统计学意义(P<0.05)。 结论 新疆维吾尔自治区喀什地区COPD的发病率男性显著高于女性；随着患者年龄的增加,COPD的发病率上升；维吾尔族居民是主要的发病人群；约一半COPD患者合并患有结核和支气管扩张支气管炎；抗炎,平喘和化痰是当地医院治疗COPD急性发作的主要策略。预防肺部传染性疾病的发生,针对性地对男性或少数民族居民进行COPD的危险因素宣教,改善生活习惯,避免或减少与COPD危险因素的接触,将有助于降低该地区COPD的发生率。约一半的AECOPD的患者接受了活血法(丹红注射液)的治疗,活血法在当地的COPD诊治中得到了广泛的应用。统计提示丹红注射液有效改善咳嗽程度、咯痰难易程度、痰性状、痰粘度等症状；提高AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧交换能力,提高血氧,改善患者的代谢性酸中毒,减轻二氧化碳潴留,提高机体的呼吸循环能力；降低AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应性；改善血液高凝状态；抗肝细胞损害的作用。