临床上发现,激素性和酒精性股骨头坏死(ONFH)具有不同的病理特点、影像表现和临床症状,其预后亦相差较远。但由于对激素性和酒精性ONFH的不同特点没有更深入的认识,更没有相应的治疗手段,因此往往把两者归为非创伤性ONFH,这显然不利于个性化治疗和临床疗效的评估。本论文对激素性和酒精性ONFH的组织形态学、免疫组织化学、X线和临床等进行比较,并按照影像病机分类法对两种ONFH的特点进行分析,研究两种ONFH发病过程中骨坏死、血管损伤及其修复、再生的不同特点;探讨两者不同特点对临床诊断及治疗的指导意义。论文共分五个部分进行论述:
一、激素性和酒精性ONFH组织形态学的比较研究
(1)目的:对激素性和酒精性ONFH组织形态学的各项指标进行定量研究,对两者之间不同的病理特点进行比较,从而深入认识ONFH的发病机理及其与激素和酒精不同致病原因的关系。
(2)方法:对69例ONFH患者的73个股骨头,随机抽取13个股骨头(按ARCO分期,Ⅲ期5个,Ⅳ期8个),其中7个激素性(男5个,女2个),6个酒精性(均为男性),分别锯成3-4mm的薄片,制成全股骨头的病理切片;同时对ONFH的负重区软骨面、软骨下坏死中心、修复区和相对正常头颈区分别取材,按照统一程序制成股骨头的普通病理切片,进行HE、改良Masson染色,在光学显微镜下对ONFH的组织形态学进行定量分析,实验数据采用单因素方差分析统计处理。
(3)结果:激素性ONFH组和酒精性ONFH组比较,激素组骨小梁面积、空骨陷窝率、脂肪细胞长径、新生骨小梁面积均低于酒精组(P<0.05),而软骨成骨指数高于酒精组(P<0.05);两组之间在骨陷窝面积和长径、同源软骨细胞数、有效血管和无效血管数无显著性差异(P>0.05),但激素组有效血管和无效血管数在数值上均高于酒精组。
(4)小结:激素性和酒精性ONFH的坏死表现形式不同:激素性ONFH以骨髓、脂肪组织、骨小梁的分解吸收及肉芽组织形成为特点;而酒精性ONFH以凝固性坏死和纤维素样坏死为特点。激素性和酒精性ONFH修复的方式不同:激素性ONFH以肉芽组织形成、骨质吸收及软骨成骨为特点,是以多发灶性修复为主,但成骨能力较差;
