慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况调查

背景和目的：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)目前被认为是一种多组分的疾病,焦虑、抑郁被认为是主要的并发症之一。2011年GOLD指南对于COPD的焦虑、抑郁症状给予相当的重视,同时,近年来也有相关文献报道慢阻肺与焦虑、抑郁症状的关系,但是针对其中的相关性并未予以系统的分析,且该症状并未被列入常规筛查的项目,尤其是在急性加重的病人中,更未采取足够的措施。我们希望通过观察中国北京的慢性阻塞性肺疾病急性加重病人的焦虑、抑郁与CAT评分、MMRC评分、ADL评分、肺功能、最近一年的急性加重次数之间的关系,来针对性地寻找COPD焦虑、抑郁状态病人的治疗方法。同时,有文献报道焦虑、抑郁与细胞因子间的关系,对部分病人进行抽血检测细胞因子,希望找到其中的关联。 材料与方法：进行一个前瞻性观察的统计。我们对2011年11月至2012年7月间65例慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)的住院病人进行医院焦虑抑郁量表问卷调查。同时调查内容还包括年龄、吸烟史、是否合并有其他内科疾病、呼吸困难量表、慢性阻塞性肺疾病评估测试、日常生活能力量表等,包括最近一年内的肺功能检测,内容有第一秒用力呼气量、一氧化碳弥散、残气量/肺总量比值、身体质量指数。皮尔森相关系数用来评估这些因素和焦虑、抑郁的发生之间的相关性。癌症和老年痴呆症患者未被列入调查范围。有文献报道慢阻肺好的病人发生焦虑抑郁,但是鲜有文献对慢阻肺及焦虑、抑郁的相关因素进行分析。 结果：本组患者年龄75±9岁(男性40人,女性24人)。其中26名患者出现不同程度的焦虑状态和/或抑郁状态,发生率为40.6%。平均吸烟59±17包年,吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)：51.9%±17.70%；Pearson相关分析显示HADS-焦虑评分与CAT评分、ADL评分显著相关(均为r=0.44,p值<0.01),与年龄无相关性；同时HADS-抑郁评分与CAT分值、ADL分值及年龄显著相关(分别为r=0.43,p值<0.01；r=0.51,p值<0.01；r=0.305,p值<0.05)；两者均与BMI、FEV1、C-RP、近一年AECOPD次数和吸烟包年无明显相关性(p值>0.05)。同时不同分级MRC评分患者间的焦虑评分和抑郁评分差异均有统计学意义(分别为F值=4.19,P<0.01；F值=2.93,P值<0.05)。细胞因子检测结果显示IL-6、IL-10与焦虑发生有相关性,同时IL-6、IL-10、IL-17与抑郁的发生相关。 结论：调查研究中的AECOPD患者中有很高的焦虑、抑郁状态发生率,但并未得到及时诊断和干预。应遵循2011GOLD指南给予重视,积极评估和治疗,改善患者生活质量。AECOPD的住院病人有很高的焦虑、抑郁发生率,与呼吸困难、日常生活能力和生活质量相关,与第一秒用力呼气量无关。这也表明,在大多数情况下,这些混乱未被认识到并处理。对于这些并发症,COPD的病人应该被预防和治疗并提高他们的生活质量。另外,检测的炎症因子未显示出与COPD合并焦虑、抑郁有相关性。可能系本组样本量较少有关,有待进一步扩大样本,争取多中心研究进一步探讨。