2006年5月12日,深圳市政府正式颁布《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》,率先在全国建立劳务工合作医疗制度,基本实现了劳务工的医疗保险全覆盖,该办法对参保劳务工实施“绑定社区”就医,形成了全国第一个社区首诊制的雏型。本研究选取了典型社区作为研究样本,分析该市社区首诊制的形成状况及其病人满意度的变化。目的:通过对深圳市社区卫生服务机构转诊数据的观察和测量以及病人满意度的调查,了解该地区全科医生转诊行为的变化,判断社区首诊制和守门人制度的建立情况,同时比较不同社区、不同转诊行为下的病人满意度,评估社区首诊制与病人满意度的相关性,从服务需方的角度去考察社区首诊制所带来的变化,从而为制定和完善相关的医疗保险制度和社区首诊制提供更多的理论依据和建议。方法:研究围绕社区全科医生转诊行为的变化以及社区病人对全科诊疗满意度的调查展开。这是两项独立的研究,前者对2002至2006年5年间全科医生不间断的转诊观测数据(5118例),采用了2005年前后的数据纵向比较分析,试图寻找转诊行为的变化及原因;后者采用“本地化”的国际标准化满意度调查问卷(EUROPEP),调查该社区的就诊人群对全科诊疗的满意度(1765例),并寻找影响满意度的因素及其与社区首诊制的关系。结果:在劳务工社区全科医生严格执行了逐级转诊和分诊,转诊的疾病类型以常见病为主,社区外滞留时间短,基本上形成了社区首诊为特点的转诊制度。而非劳工社区由于医院资源丰富、社区外滞留时间较长,难以形成医院-社区的双向转诊,社区首诊制影响人群比较局限。社区首诊制对病人满意度的影响是很大的,总体来讲,实施社区首诊制的社区和人群的病人满意度明显低于未受社区首诊制影响的社区和人群,并且受社区首诊制影响的人群数量与其病人满意度呈负相关,数量越多,满意度越低。将满意度分为沟通满意、技术满意及组织满意等三部分进行评估,可以发现受社区首诊制影响的人群与未受社区首诊制影响的的人群之间的沟通满意、技术满意无差异,但是在与社区首诊制直接相关的服务组织满意度方面有明显差异。结论:实现社区首诊制的社区或人群满意度明显差于自由选择度大、未全面实现社区首诊制的社区或人群,满意度的差异主要体现在包括转诊服务在内的服务组织方面。政策建议:医疗保险部门应引入管理保健的理念重构社区首诊制度,完善医院和医生的激励机制,并逐步将社区首诊制的覆盖面扩大至全人群;医疗卫生部门必须在转诊的标准、转诊的服务质量以及转诊的服务手段上,以病人为中心,以需求为导向,积极应对和迎合社区首诊制度的发展;政府要制定政策提高医疗保险覆盖率,完善和建立医疗保险为核心的“第三方付费”制度,将社区首诊制度的实施定位为医疗卫生体制改革的重要部分。
