耳穴贴压治疗维持性血液透析患者失眠的疗效观察

目的 了解武汉市第一医院血液净化中心透析患者失眠的发病情况,观察耳穴贴压对透析患者失眠的临床疗效。 方法 1调查武汉市第一医院血液净化中心2007.01～2007.12行规律透析治疗患者的睡眠情况。 2选取符合失眠症诊断标准及中医证型的辨证标准,维持性血液透析治疗3个月以上,应用匹兹堡睡眠质量指数PSQI（Pittsburgh Sleep Quality Index）量表作为评定睡眠的量化指标,PSQI＞7分的60例患者,随机分为耳穴治疗组、艾司唑仑组及对照组各20例,4周为一疗程,治疗两个疗程,半年后随访。经治疗前后自身对照及三组之间疗效对照研究。 3观察项目: 3.1记录患者的一般资料:姓名、性别、年龄、原发病、透析时间、失眠时间、每周透析次数、中医证型。通过询问了解引起失眠的原因、失眠加重与两次行透析治疗时间间隔之间的关系等; 3.2收集治疗前及治疗8周后的实验室检测指标:血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、甲状旁腺激素（PTH）、血清铁蛋白（Ferr）、肾功能（Cr、BUN、TCO2）、血钾（K）、血钙（Ca）、血磷（P）等; 3.3观察其治疗前、治疗4周、治疗8周及治疗后半年随访的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、PSQI总分等。 4治疗方法 4.1耳穴治疗组20例患者,耳穴治疗:主穴:神门、枕、神经衰弱区、神经衰弱点、神经系统皮质下、心、睡眠深沉穴。配穴:肝郁化火型:肝、胆;痰热内扰型:脾、胃、三焦;阴虚火旺型:肝、肾、内分泌;心脾两虚型:脾、胃;心虚胆怯型:胆;多梦:多梦区。治疗8周,4周统计一次PSQI评分,半年后随访,耳穴组不用镇静催眠药物。 4.2镇静催眠药物艾司唑仑治疗组20例患者:患者自行睡前30分钟服用药物1mg～3mg。 4.3对照组:心理卫生宣教,让患者更加了解自己的疾病,鼓励患者以积极的态度面对疾病,针对病因,劝其解除烦恼,消除顾虑,避免情绪激动,保持精神愉快,并劝导病人进行适当的户外活动,多与他人交流,不用镇静安眠剂及耳穴治疗。三组患者失眠治疗期间嘱病人养成良好的生活习惯及睡眠卫生习惯,同时皆采取了对并发症如降压、纠正贫血、补钙降磷及对症支持等治疗。 结果 1三组患者性别、年龄、透析时间、失眠时间,治疗前主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、PSQI总分差异无统计学意义。 2三组间中医证型差异无统计学意义。 3治疗前三组间实验室检测指标:血红蛋白（HGB）、血清白蛋白（ALB）、甲状旁腺激素（PTH）、血清铁蛋白（Ferr）、肾功能（Cr、BUN、TCO2）、血钾（K）、血钙（Ca）、血磷（P）等差异无统计学意义,治疗后各实验室指标与治疗前相比差异无统计学意义,治疗两个疗程后三组间实验室指标差异无统计学意义。 4治疗一个疗程后艾司唑仑治疗组疗效优于耳穴组,即PSQI总分差异有统计学意义（P＜0.05）,主观睡眠质量、入睡时间差异有统计学意义（P＜0.01）,睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍障碍差异有非常显著性统计学意义（P＜0.001）;治疗一个疗程后耳穴组疗效优于对照组;治疗两个疗程后耳穴组疗效优于艾司唑仑组,即睡眠障碍、镇静催眠药物、PSQI总分差异有统计学意义（P＜0.05）;两个疗程后耳穴治疗组及艾司唑仑组疗效明显优于对照组,差异有非常显著性统计学意义（P＜0.001）。 5半年后随访,艾司唑仑组运用催眠药物占90%,耳穴组应用催眠药物为30%,对照组为55%,耳穴组与艾司唑仑组相比差异有显著性统计学意义（P＜0.005）,与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。 6耳穴组对心脾两虚型疗效明显（显效率83.33%,总有效率100%）,心虚胆怯型和阴虚火旺型次之;艾司唑仑组对心虚胆怯型疗效明显（显效率50%,总有效率100%）,心脾两虚型及肝郁化火型次之。对照组对肝郁化火型疗效明显（显效率33.33%,总有效率83.33%）。 7耳穴组对透析后当天失眠加重患者疗效明显（显效率54.55%,总有效率90.91%）;艾司唑仑组对透析前失眠加重患者疗效明显（显效率57.14%,总有效率100%）;对照组两者疗效差异无统计学意义。 结论 1耳穴贴压治疗对改善维持性血液透析患者失眠有显著性疗效,对人体无副作用,疗效确切,价格低廉,不产生依赖,痛苦少、操作简便而方便（耳穴治疗时间与透析时间一致,不需增加治疗时往返时间）、安全,减少感染及出血机会,易为病人所接受,患者依从性较高,对透析失眠患者的生活质量有一定的改善作用,值得在临床工作中推广和运用。 2耳穴贴压对心脾两虚型及心虚胆怯型疗效明显,艾司唑仑组对心虚胆怯型疗效显著,心脾两虚及肝郁化火型次之,对照组对肝郁化火型疗效显著,临床上可以根据不同的证型选取不同的治疗方法,耳穴可作为心脾两虚及心虚胆怯证型的首选方法。 3半年后随访可知耳穴贴压能明显改善透析失眠患者的镇静催眠药物运用,远期疗效较好,副作用小,依赖性较小,但仍需定期观察并予以治疗。 4耳穴贴压相比艾司唑仑而言,第一个疗程艾司唑仑组疗效优于耳穴组,而第二个疗程后耳穴组疗效优于艾司唑仑组,说明艾司唑仑起效快,而耳穴治疗时间相对要长,远期疗效较好,具有较好的治疗和预防作用,但仍需多中心、大样本及更长时间的临床观察。 5耳穴治疗对透析后失眠加重显效率疗效明显,可能与透析后毒素被清除,而且是透析当天采取治疗有关;艾司唑仑组对透析前失眠加重患者疗效明显,可能与透前经过几天的服药已经达到了一定的血药浓度,通过透析清除了残余的血药浓度有关,对照组患者两者差异无统计学意义。 6体会:笔者发现耳穴贴压法治疗失眠疗效与失眠时间长短有关,失眠时间短者,疗效明显,失眠在2年以上者,特别是伴有其他内科疾患长年不愈或反复发作者疗效欠佳;耳穴贴压法的作用也与时间有关,贴压后1、2天作用较强,第3天减弱,第4～5天需重新换药。