岭南地区尪痹的证候特点初探及补肾法的应用分析

目的 通过对既往病历的整理、归纳、分析,初步探讨尪痹在岭南地区的证候分布特点,分析补肾法在各种证型中的应用与用药特点,为中医临床治疗尪痹提供辨证和用药的依据与原则,将其指导临床治疗工作,从而提高中医治疗尪痹的疗效,改善尪痹患者的生存质量,减少因使用西药治疗带来的副作用。 方法 本研究通过对广东省中医院风湿科门诊2006年5月至2008年1月尪痹(类风湿性关节炎)患者的病历进行回顾性分析,对147例符合纳入标准并生活在广东地区的患者的初诊病历进行整理、归纳,采集患者的基本信息、症状及药物使用频率与用量,分析其证候类型、症状、舌象、脉象及药物选择与用量的特点,归纳总结出尪痹在岭南地区(广东)的证候分布情况,分析补肾法在治疗尪痹中的应用,总结补肾药物的选择与用量。 结果 在岭南地区(广东),尪痹的发病以女性居多,发病年龄多集中于40-60岁,平均年龄51.03±12.32岁。中医证候类型方面,以肾虚寒盛证与肾虚标热轻证两种为主,共占93.9%,肾虚标热重证(9例,占6.1%)则少见。 三种证候类型在性别构成、平均年龄、年龄分布、平均病程、病程分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。 主要症状(频数≥30)从多至少分别为:精神疲乏、畏寒、关节刺痛、口干渴、关节胀痛、关节肿胀、关节怕冷、腰膝酸软、关节屈伸不利、手足不温、夜尿频、肢体困重。主要舌脉为:舌质淡、暗、瘀斑、淡红、红,舌苔色白,舌苔质薄,脉沉、细、弱、滑、濡。 肾虚寒盛证症状频数从多至少分别为:精神疲乏,畏寒,关节刺痛,关节怕冷,关节胀痛,腰膝酸软,关节肿胀,手足不温,夜尿频,关节屈伸不利,口干渴,肢体困重,大便溏稀。 肾虚标热轻证频数从多至少分别为:精神疲乏,口干渴,关节刺痛,关节肿胀,畏寒,关节胀痛,腰膝酸软,关节怕冷,夜梦多,关节屈伸不利,大便秘结,肢体困重,失眠,手足不温,关节微发热,关节肤温高。 肾虚寒盛证以关节怕冷、夜尿频、手足不温、畏寒、舌淡、苔白多见,肾虚标热轻证及肾虚标热重证以关节发热、口干渴、关节肤温高、失眠、夜梦多、大便秘结、舌红、苔黄、脉数为多见,两者区别主在口干渴、失眠、夜梦多、苔白、苔黄上。 药物使用方面,杜仲、续断、补骨脂、骨碎补、牛膝、熟附子、干姜、知母、赤芍使用频率及用量为最多。 比较药物选择与用量,肾虚寒盛使用补骨脂、骨碎补、牛膝、熟附子、干姜频数为多,以补骨脂、骨碎补、续断、杜仲、熟附子、干姜用量为多,而杜仲、续断在三种证候类型中使用频率基本相仿;肾虚标热轻证与肾虚标热重证则在减补肾温阳药用量上,酌情使用炒黄柏、生地、鳖甲、赤芍、络石藤等。 结论 岭南地区(广东)尪痹发病以肾虚寒盛或夹标热为主证,治疗以补肾温阳为主要法则,主要选用补骨脂、骨碎补、续断、杜仲、熟附子、干姜治疗。