膝骨关节炎前交叉韧带MRI信号异常与WOMAC评分及中医证候的相关性研究

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是一种多发于中老年人的关节疾病。磁共振检查(Magnetic resonance imaging,MRI)为提高KOA诊疗水平发挥着重要作用,在临床被广泛接受和应用。中华传统医学在对其诊疗方面自古就有较为成熟的理论和治疗体系,其中辨证分型是保证疗效的基础。但目前暂未见有关MRI检查所示前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)异常信号面积与KOA指数相关性的研究。也未见中医不同证型间疼痛、僵硬、日常活动困难程度及ACL异常信号面积对比性研究。 目的： 1.试图探索KOA患者ACL异常信号面积与WOMAC评分的相关性,探讨ACL退行性改变对KOA临床病情的影响； 2.比较分析不同中医证型间WOMAC评分与ACL异常信号面积的差异性,以便参照临床病情和利用MRI检查,为本病辨证分型提供新的参考和和依据。 方法： 采用横断面调查研究方法。由中国中医科学院广安门医院骨科门诊及病房,收集病例57例(63膝),均行膝关节MRI检查及WOMAC评分。并且均采集中医四诊信息,参照同一标准,辨证分型。分析ACL异常信号面积与WOMAC评分总分及各域评分相关性；分析不同中医证型间WOMAC评分差异性。分析不同中医证型间ACL异常信号面积差异性。 结果： 1.ACL异常信号面积与WOMAC评分相关性分析示：ACL异常信号面积(3.59±0.76)与WOMAC评分中疼痛域评分(46.32±20.22)呈正相关,R=0.31,P=0.01<0.05,有统计学意义；与WOMAC评分中日常活动困难度域评分(47.62±20.08)呈正相关,R=0.27,P=0.04<0.05,有统计学意义。与WOMAC评分总分(44.38±18.68)及僵硬(39.21±28.99)相关性分析结果(p>0.05)示无统计学意义。 2.瘀血闭阻型ACL异常信号面积与WOMAC疼痛显著相关(R=0.74, P<0.01),与WOMAC总分相关,与WOMAC僵硬及日常活动困难度不相关；其余证型ACL异常信号面积与WOMAC评分均不相关。 3.不同中医证型间比较WOMAC评分差异性分析示：三种证型间WOMAC,总分比较P=0.049<0.05,有统计学意义,组间比较除瘀血闭阻证与肝肾亏虚证比较差异有统计学意义(P=0.018)外,其余各组间比较差异均无统计学意义；三种证型间WOMAC疼痛比较P=0.04<0.05,有统计学意义,除瘀血闭阻证与肝肾亏虚证差异有统计学意义(P=0.011)外,其余各组间比较差异均无统计学意义；三种证型间WOMAC日常活动困难度比较P=-0.02<0.05,有统计学意义,瘀血闭阻证与肝肾亏虚证比较(P=0.008)、瘀血闭阻证与风寒湿痹证比较(P=0.032)差异均有统计学意义,其余比较差异无统计学意义。三种证型间WOMAC僵硬P=0.57>0.05,无统计学意义。 结论： 1.ACL异常信号面积与KOA疼痛和日常活动相关。ACL的退变、损伤会引起或加重KOA疼痛症状,会影响关节功能,影响日常活动。 2.不同中医证型疼痛和KOA总体病情存在差异,其中瘀血闭阻最重,肝肾亏虚最轻。瘀血痹阻证在日常活动困难度方面,较肝肾亏虚证和风寒湿痹证严重。临床病情或可成为中医辨证分型新的依据。 3.瘀血闭阻型KOA患者ACL异常信号面积与WOMAC疼痛显著相关,瘀血闭阻型患者疼痛较另外两种证型严重,据此推测瘀血闭阻型ACL损伤、退变较其他两型严重。此结论有待进一步研究验证。