类风湿关节炎中医证候与疾病活动度相关性的临床研究

目的：RA属于慢性侵蚀性关节炎,常反复发作,目前的治疗目标是寻求临床缓解及低疾病活动度。本研究通过对类风湿关节炎患者疾病活动度及中医证候分布进行临床调查并统计分析,探讨活动期类风湿关节炎中医证候分布规律,以期将辨证与辨病、分型与分期、宏观与微观相结合,更加科学动态的认识RA,并对中医药治疗RA提供辨证依据。 方法：通过查阅文献并咨询相关专家,采用临床流行病学方法设计并制作临床调查表,收集中国中医科学院广安门医院门诊及住院部490例RA患者的临床信息,中医证候分类标准参照国家中医药管理局2010年制订旭痹(类风湿关节炎)的临床路径及中药新药指导原则并结合临床实际情况制订,分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热瘀阻证、痰瘀互阻证、气血两虚证、肝肾不足证六类。所有调查及病例回顾、数据录入等均由本专业研究生完成。调查结束后整理数据并计算DAS28值,采用epidata3.1录入数据,用SPSS20.0统计分析。一般情况采用描述性分析,计量资料采用单因素方差分析、两两比较,方差不齐时采用秩和检验,P<0.05为有统计学意义。计数资料计算构成比和频率等,采用卡方检验,检验水平a=0.05,P<0.05为有统计学意义。 结果：在调查的490例患者中,女性(占80.2%)大约为男性(占19.8%)的4倍；按年龄分组,45~岁组比例最高(43.5%),其余排序依次为60~组(40.2%)、18～组岁(15.7%)、0～岁组(0.6%)；证候中比例最高的为湿热瘀阻(62.0%),其余排序依次为痰瘀痹阻占(10.4%)、风湿痹阻(9.6%)、气血两虚(8.6%)、肝肾不足(8.0%)、寒湿痹阻(1.4%)。在调查的患者中,中医证候与年龄及性别差异没有统计学意义。证候与病程有统计学差异,进一步采用Kruskal-Wallis单因素多重比较(所有成对比较)检验任意两组间的差异,其结果显示风湿痹阻组和气血两虚组,风湿痹阻组和肝肾不足组、湿热瘀阻组和肝肾不足组的病程之间两两差异有统计学意义(P<0.05),其余证候组病程两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。不同证候的类风湿关节炎患者关节压痛数与关节肿胀数间差异有统计学意义,其中湿热瘀阻证关节压痛及肿胀数最多,风湿痹阻证最少。不同证候的DAS28评分差异有统计学意义,进一步采用Kruskal-Wallis单因素多重比较(所有成对比较)检验任意两组间的差异,其结果显示风湿痹阻组和痰瘀痹阻组,风湿痹阻组和湿热瘀阻患者DAS28评分之间两两差异有统计学意义(P<0.05),其余证候组DAS28评分两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。不同证候的类风湿关节炎患者DAS28评分等级差异有统计学意义,进一步采用Kruskal-Wallis单因素多重比较(所有成对比较)检验任意两组间的差异,其结果显示风湿痹阻组和湿热瘀阻组,风湿痹阻组和痰瘀痹阻组,湿热瘀阻和肝肾不足组患者DAS28评分等级之间两两差异有统计学意义(P<0.05),其余证候组DAS28评分等级两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。不同证候分型的患者血小板情况差异没有统计学意义。不同证候分型的患者血沉情况差异有统计学意义,其中湿热瘀阻证血沉高于风湿痹阻证(P<0.05),痰瘀痹阻证血沉比风湿痹阻高(P<0.05),痰瘀痹阻证血沉值最高(x±s=55.0±34.7),风湿痹阻证最低。不同证候分型的患者C反应蛋白情况差异有统计学意义,进一步采用Kruskal-Wallis单因素多重比较(所有成对比较)检验任意两组间的差异,其结果显示风湿痹阻组和湿热瘀阻组之间的C反应蛋白值两两差异有统计学意义(P<0.05),其余证候组C反应蛋白值两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。C反应蛋白值在湿热瘀阻型中最高(x±s=32.5±37.6)。 结论：DAS28评分从高到低依次是湿热瘀阻证>痰瘀痹阻证>气血两虚证>肝肾不足证>风湿痹阻证,其中湿热瘀阻证疾病活动度最高,风湿痹阻证活动度最低；本研究所调查的证候中所占比例从高到低依次是：湿热瘀阻>痰瘀痹阻>风湿痹阻>气血两虚>肝肾不足>寒湿痹阻,以湿热瘀阻证最为常见,寒湿痹阻证最少；风湿痹阻证病程最短,肝肾不足证病程最长；湿热瘀阻证患者关节压痛、肿胀数最多,而风湿痹阻证最少；血小板在各证型间无统计学差异,且血小板升高在各证型中均有出现,瘀血贯穿于RA的始终；痰瘀痹阻证血沉值较其它证型高,风湿痹阻最少；湿热瘀阻C反应蛋白滴度最高,而肝肾不足组最低。