联合应用标志物在心脏手术后急性肾损伤的早期诊断

目的探讨血清胱抑素C(CyC)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)、视黄醇结合蛋白(RBP)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)在成人心脏手术后急性肾损伤(AKI)早期预测和诊断中的价值及其联合应用的价值。方法前瞻性收集心脏手术患者手术前后不同时相的血尿标本,选取其中AKI患者14例,分别测定血清CyC、Scr及尿NGAL、IL-18、RBP、NAG、Cr(Ucr)水平;并选择临床资料相匹配的非AKI患者15例作为对照。观察两组患者围手术期上述5种生物学标志与Scr的动态变化。用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价标志物的单独或联合应用时诊断AKI的精确性。AKI定义为Scr水平较基础值增加≥50%。结果 29例患者平均年龄(62.9±13.7)岁,基础Scr(73.2±11.9)μmol/L。除AKI组患者术中升主动脉阻断时间较非AKI组较长外[(60.63±13.92)min比(43.00±9.20)min,P=0.047],两组其余临床指标差异均无统计学意义。AKI组患者的血尿生物学标志分别在术后早期的不同时间点显著升高。术后10h血CyC取1.31mg/L作为诊断截点时,其在AKI诊断中的敏感性(ST)和特异性(SP)分别为0.71和0.92,AUC=0.83(0.67～1.00);术后0h尿NGAL取49.15μg/g Ucr时,ST=0.84,SP=0.80,AUC=0.85(0.70～1.00)。术后2h尿IL-18取285.65ng/g Ucr时,ST=0.85,SP=0.73,AUC=0.81(0.64～0.97)。术后0h尿RBP取2934.65μg/g Ucr时,ST=0.75,SP=0.67,AUC=0.77(0.60～0.95)。术后4h尿NAG取37.05U/mg Ucr时,ST=0.86,SP=0.67,AUC=0.72(0.53～0.92)。利用Logistic回归方程,联合以上5种标志物的最佳诊断时间点,得到AUC为0.98(0.93～1.02)(P<0.01)。结论心脏手术后AKI患者血尿生物学标志在术后不同时间点显著升高,诊断AKI的时间早于Scr,具有较高的准确性,可作为成人心脏手术后AKI的早期诊断标志物。尿NGAL的ROC曲线下面积最大,尿RBP也显示了较好的诊断价值。联合应用生物学标志可更好地预测临床上AKI的发生。