生物学固定骨小梁金属杯在髋臼翻修中的应用(英文)

背景:生物固定技术,即假体表面的粗糙或多孔处理,有利于"骨长入"假体而达到植入物远期稳定的目的。骨小梁金属由于其多孔特点,特别适合应用于假体表面,是最新的科技产品,其术后效果为临床医师所关注。目的:观察生物学固定骨小梁金属杯对初次固定臼杯松动后髋臼翻修的治疗效果。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2006-04/11 解放军第二军医大学长海医院骨科。对象和材料:选择解放军第二军医大学长海医院骨科住院患者16例(16髋),男7例,女9例;年龄 54～81岁;16 例患者初次人工髋关节置换时诊断股骨颈骨折2例,股骨头无菌性坏死 6 例,骨性关节炎8例。ZIMMER公司出品的TM cup底层为钛合金,通过骨小梁金属/钛合金结合技术,使得臼杯表面为多孔钽涂层。假体内部仍使用超高聚乙烯内衬。方法:全部患者均使用组配式骨小梁金属杯进行髋臼翻修,置换前评估髋臼骨缺损和股骨假体情况。所有置换均采用髋关节后外侧切口,显露并脱出关节,取出髋臼假体后用骨凿清除残留骨水泥,刮匙刮除臼窝内的瘢痕、肉芽组织和纤维界膜,避免进一步破坏骨质。常规做关节内组织液细菌学检查和药敏试验,置换后病理诊断均为无菌性松动。所有患者置换后均给予抗生素预防感染,同时皮下注射低分子肝素防止血栓栓塞。4周内不能负重,随后6周内用双拐辅助行走。置换后1周拍摄髋关节正侧位 X 射线平片。主要观察指标:置换前及置换后6个月,1年,2年髋关节 Harris 评分、UCLA 活动评分;X 射线平片观察骨盆前后位髋臼假体位置。结果:16 例患者均得到随访,时间 18～25 个月,平均 24 个月。髋关节Harris评分由翻修前的21～54分(平均32.6分)提高到置换后的56～90 分(均87.5分)(P<0.05);UCLA 活动评分由翻修前的2～5分(平均3.8分)提高到置换后的 6～9 分(平均8.2分)( P<0.05)。末次随访骨盆前后 X 射线平片显示无假体移位下沉等不稳迹象,骨小梁金属杯周围骨质向内长入。本组患者无置换后并发症发生,截至最后1次随访有14例行走时无疼痛,2例轻度疼痛伴轻度跛行。未出现症状性深静脉血栓或神经损伤。无需要再度翻修病例。结论:初次固定人工髋臼杯失败的病例,若无骨缺损,翻修时使用骨小梁金属杯可以获得良好的早期效果。