颈椎后纵韧带骨化术后C5神经根麻痹

目的探讨颈椎后纵韧带骨化患者后路减压术后发生 C5 神经根麻痹的临床特点、病理机制及其危险因素。方法2000年1月至2005年8月, 采用后路椎板切除减压及侧块钉棒(板)系统固定治疗颈椎后纵韧带骨化患者 49 例,男35例, 女 4例; 年龄 39～75 岁, 平均53.7 岁。在术后 6～64 h, 9 例患者发生 C5 神经根麻痹, 表现为患肢三角肌和( 或) 肱二头肌肌力下降, 伴有肩部及上臂外侧感觉减退或消失。比较麻痹患者与非麻痹患者侧位 X 线片上颈椎前凸角度的变化、C4-5 水平 CT 横断面上椎管狭窄率和 MRI T2 加权像脊髓高信号区改变的差异。结果 9 例 C5 神经根麻痹患者均接受保守治疗, 治疗措施包括功能锻炼、口服药物及高压氧治疗。随访 1～4 年, 平均 2.2 年, 9 例患者肌力均恢复至 3～4 级。麻痹患者颈椎曲度矫正值(12.5°±3.0°) 大于非麻痹患者(1.9°±1.1°) , 差异有统计学意义(P=0.04) ; 麻痹患者椎管狭窄率(62.6%±6.8%) 高于非麻痹患者(35.1%±5.4%) , 但差异无统计学意义(P=0.12) ; 麻痹患者术后仅有 3 例脊髓高信号区范围扩大而超过原椎间隙水平, 与非麻痹患者脊髓高信号区改变的比例差异无统计学意义(P=0.32) 。结论 C5 神经根麻痹在颈椎后纵韧带骨化患者中具有较高发生率, 后路手术中应适度矫正颈椎前凸角度。