不同营养支持治疗方式对肝癌术后恢复的前瞻性对照研究

目的比较不同的营养治疗支持方式对肝癌合并肝硬化患者肝切除术后恢复的影响作用。方法选择可切除的肝癌肝硬化患者212例术后随机分成常规热量肠外营养组(traditional parenteral nutrition,PN)77例、低热量肠外营养组(hypocaloric parenteral nutrition,HPN)70例和低热量肠内营养组(hypocaloric enteral nutrition,HEN)65例3组,PN组和HPN组术后营养支持能量需求分别为(25～30)kcal/(kg·d)和(16～20)kcal/(kg·d),经中心静脉输注;HEN组术后能量需求为20kcal/(kg·d),术后早期(术后24h)经鼻肠营养管加营养泵控制输注;比较3组患者在术后5天短期内经过不同营养支持方式治疗后患者的营养状态、胃肠道功能、肝功能、并发症发生率、术后住院时间和营养支持治疗费用的差别。结果三组患者在手术之前机能状况无统计学差异,术后7天HEN组患者血清总胆酸(TBA)和总胆红素(TBIL)值明显低于PN组和HPN组(P<0.05),胃肠道功能恢复时间3组患者分别是56.4h、78.8h和74.4h(P<0.05);营养支持治疗的相关费用分别是412元、977元和714元(P<0.05);术后住院时间分别是10.1天、13.4天和11.1天(P<0.05),并发症发生率分别是7.4%、12.2%和11.7%(P<0.05)。结论肝癌肝硬化患者术后采用HEN支持的治疗方式,在恢复患者胃肠道功能、提升肝脏合成蛋白的能力和改善淤胆状态、降低术后并发症等方面优于其他治疗方式;同时HEN治疗可降低患者经济负担,缩短住院时间;低热量的营养支持更加符合肝癌肝硬化患者术后的生理代谢需求。