双能量CT虚拟去钙图像诊断膝关节外伤性骨髓损伤的应用研究

目的评估双能量CT虚拟去钙（VNCa）图像诊断膝关节外伤性骨髓损伤的价值。方法连续选取80例因膝关节急性外伤而怀疑有骨折的患者行双能量CT检查,根据膝关节骨挫伤诊断标准及排除标准,最终纳入32例患者。32例患者均行MRI检查。运用双能量CT软件去除钙质生成VNCa图像,将股骨下端及胫骨上端各分成6个区域,2名医师对VNCa图像和MRI图像上每个区域骨髓损伤进行分级（4级,非常明显的损伤;3级,较明显的损伤;2级,VNCa图像有轻微或可疑损伤,MRI图像上有轻微损伤;1级,表示无损伤）。对VNCa和MRI图像显示的骨髓损伤行对照分析,以MRI图像为参考标准,将3、4级骨髓损伤视为骨挫伤,评估VNCa图像诊断膝关节骨挫伤的预测值。测量所有分区的骨髓CT值,作基于骨髓CT值的VNCa图像诊断骨挫伤的ROC曲线分析,并比较VNCa图像上真阳性和真阴性骨挫伤区骨髓的CT值。2名医师对骨髓损伤分级的一致性及VNCa与MRI图像显示骨髓损伤的一致性分析采用Kappa检验,骨髓CT值比较采用Mann-Whitney U检验。结果 VNCa及MRI图像上骨髓损伤分级在2名医师间的一致性均非常好（VNCa和MRI的Kappa值分别为0.850和0.869,P值均<0.05）,VNCa和MRI图像显示骨髓损伤的一致性好（股骨下端、胫骨上端Kappa值分别为0.659、0.799,P值均<0.05）。以MRI图像为参考标准,93.7%（119/127）骨髓损伤在VNCa图像上显示。将3、4级骨髓损伤视为骨挫伤时,VNCa图像诊断股骨下端骨挫伤的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.5%（36/49）、98.6%（141/143）、94.7%（36/38）和91.6%（141/154）,胫骨上端相应的各值分别为91.0%（61/67）、100.0%（125/125）、100.0%（61/61）和95.4%（125/131）。基于骨髓CT值,VNCa图像诊断股骨下端和胫骨上端骨挫伤的ROC曲线下方的面积分别为0.875和0.939。VNCa图像上股骨下端骨挫伤真阳性区和真阴性区的骨髓CT值的中位数和范围分别为-43.0（-81.2～47.4）HU和-91.3（-162.1-50.4）HU,胫骨上端相应CT值分别为-54.6（-96.6～55.4）HU和-103.1（-170.2-70.5）HU,差异均有统计学意义（股骨下端及胫骨上端Z值分别为-8.561和-10.365,P值均<0.01）。结论双能量VNCa图像可显示膝关节外伤性骨髓损伤CT值变化,可用于诊断膝关节骨挫伤。