削痂后Ⅱ期于脂肪组织层行Meek植皮治疗大面积深度烧伤的临床效果及机制

目的 观察大面积深度烧伤患者削痂后于脂肪组织层行Ⅱ期Meek植皮的效果并探讨其作用机制。方法 回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形科2015年5月—2017年12月收治的26例符合入选标准的大面积深度烧伤患者的病历资料,将患者按采用的治疗方法分为Ⅰ期植皮组14例(男10例、女4例,年龄为27～75岁)、Ⅱ期植皮组12例(男10例、女2例,年龄为31～76岁)。2组患者均行削痂术清创,保留健康脂肪组织。Ⅰ期植皮组患者在削痂后即行Meek植皮术；Ⅱ期植皮组在削痂后采用猪脱细胞真皮基质(ADM)覆盖创面,3 d后揭去猪ADM再行Meek植皮术。观察并记录2组患者补充植皮次数、创面基本愈合时间。于削痂术后即刻、揭去猪ADM后即刻,取Ⅱ期植皮组患者创面中心脂肪组织,行苏木精－伊红染色观察脂肪组织断层表面结构,行免疫组织化学染色观测脂肪组织微血管密度(MVD)。对数据行独立样本t检验、Fisher确切概率法检验。结果 (1)Ⅱ期植皮组患者补充植皮次数[(1.83±0.17)次]明显少于Ⅰ期植皮组[(3.36±0.63)次,t＝2.19,P<0.05],创面基本愈合时间[(35.1±2.3)d]明显短于Ⅰ期植皮组[(48.8±4.9)d,t＝2.27,P<0.05]。(2)Ⅱ期植皮组患者削痂术后即刻脂肪组织的脂肪细胞间隙间质成分少,揭去猪ADM后即刻脂肪组织的脂肪细胞间隙有新生肉芽组织增生。Ⅱ期植皮组患者削痂术后即刻脂肪组织MVD为每400倍视野下(20.2±1.3)个,明显少于揭去猪ADM后即刻的每400倍视野下(32.2±1.9)个(t＝－5.38,P<0.01)。结论 对大面积深度烧伤患者,采取削痂后Ⅱ期在脂肪组织层行Meek植皮,可减少补充植皮次数、缩短创面愈合时间,其机制可能与改善脂肪组织层受皮条件有关。