目的了解脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)检测下老年脓毒性休克患者血流动力学特点。方法回顾性分析我科2015年1月至12月进行PiCCO检测的50例老年脓毒性休克患者的性别、年龄、入科急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)Ⅱ评分、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA)、PiCCO结果[包括心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管指数(SVRI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心收缩力指数(dPmx)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)]及临床结局等临床资料。结果多数患者CI、SVI、CFI和全心射血分数GEF偏低, 分别为70.0%(35例)、82.0%(41例)、78.0%(39例)、92.0%(46例), EVLWI偏高, 为68.0%(34例)。与<75岁组比较, ≥75岁组CI降低患者比例高, 分别为22.2% (2例)、80.5%(33例)(χ2=13.511, P=0.001);CFI降低患者比例高, 分别为44.4% (4例)、85.4%(35例)(χ2=7.236, P=0.027);SVRI升高患者比例高, 分别为0.0% (0例)、58.5%(24例)(χ2=10.392, P=0.006)。采用Pearson相关分析CI、CFI与年龄的相关性, 结果显示, CI、CFI与年龄均呈负相关(r=-0.460、-0.384, P=0.001、0.006)。有糖尿病病史患者CFI低于无糖尿病病史患者[(2.70±0.67)L/min比(3.64±1.54)L/min, t=2.189、P=0.033];有慢性阻塞性肺疾病病史患者EVLWI高于无慢性阻塞性肺疾病病史者[(13.83±7.60)L/min比(9.61±4.24)L/min, t=-2.062、P=0.045]。PVPI升高者3 d死亡率较PVPI正常者高[80.0%(4例/5例)比28.9%(13例/45例), χ2=5.239、P=0.022], 28 d内死亡的31例患者平均EVLWI为(11.10±5.57) ml/kg, 高于19例生存者EVLWI(8.53±2.85)ml/kg(t=-2.150、P=0.037)。结论老年患者脓毒性休克时心功能更差, 更易出现肺水增高, 这一现象随增龄而更明显;糖尿病等基础疾病可能是导致这一现象的部分原因;PiCCO可以提供实时的循环动力学检测, 部分指标可能为老年脓毒性休克患者临床结局的预测提供参考。
