非降调促排卵方案在多囊卵巢综合征患者行体外授精-胚胎移植治疗中的疗效比较

目的:比较单纯促性腺激素(gonadotropin,Gn)与来曲唑(letrozole LE)联合Gn及克罗米芬(clomiphene citrate CC)联合Gn对多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)不孕患者行体外授精-胚胎移植(IVF)的治疗疗效。方法:对2014年3月到2015年8月在温州医科大学附属第一医院生殖中心进行体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization-embryo transfer,IVF-ET)治疗的90例PCOS不孕症患者进行前瞻性研究,随机分为Gn组、LE组和CC组各30例。Gn组在月经周期第3～5天开始用低剂量Gn促排卵;LE组在月经周期第3～5天开始口服来曲唑片2.5 mg bid,之后根据B超监测及血内分泌情况决定何时予以人绝经期促性腺激素(human menopausal gonaotropin,HMG)以及是否口服来曲唑直至诱发排卵日,CC组在月经周期第3～5天开始口服来克罗米芬片100 mg qd,如果当优势卵泡达到14 mm而内膜厚度<7 mm时,加芬吗通白片(雌二醇)1mg pv qn,并且继续克罗米芬50 mg直至诱发排卵日,比较三组的实验室指标及临床结局。结果:(1)实验室指标:Gn组获卵393个,LE组获卵281个,CC组获卵383个,三组之间的卵母细胞成熟率分别为86.01%(338/393)、81.85%(230/281)、82.25%(315/383),受精率分别为72.19%(244/338)、72.17%(166/230)、70.48%(222/315),优胚率分别为53.97%(129/239)、57.32%(90/157)、52.80%(113/214),差异均无统计学意义(P>0.05),CC组的种植率为31.25%(15/48),稍低于Gn组37.31%(25/67)及LE组33.87%(21/62),但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)临床结局:HCG日内膜厚度,CC组明显低于Gn组和LE组,分别为(7.40±2.70)mm、(10.13±2.27)mm、(9.10±2.09)mm,差异均具有统计学意义(P<0.05),临床妊娠率三组分别为45.83%、60.00%、57.14%,Gn明显高于其他两组,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组的流产率分别为5.56%(1/18)、18.75%(3/16)、18.18%(2/11),差异均无统计学意义(P>0.05)。卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率LE组(46.67%)明显低于其他两组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PCOS不孕患者使用Gn、LE、CC三种非降调促排卵方法均可获得较满意的实验室和临床结局。CC组的HCG日内膜虽然较Gn及LE两组薄,但联合芬吗通白片使用后其临床结局与其他两组并无统计学差异,故就经济效应及临床结局双重而言,仍是PCOS患者的一线选择。