体外循环心脏手术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾损伤（AKI）的危险因素。方法回顾性分析2016年1月6月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科收治的1070例CPB心脏手术患者资料,其中男性570例,女性500例。依据术后是否发生急性肾损伤分为非AKI组（n=850）和AKI组（n=220）。翻阅患者病历资料,记录患者性别、年龄、体质指数、合并疾病、心功能分级（NYHA）、左室射血分数、术前血常规、肾功能、CPB及手术情况、机械通气辅助时间、术后24 h输血量等资料。结果与非AKI组比较,AKI组年龄、高血压比例、糖尿病比例、体质指数、心功能分级、肌酐、体外循环转机时间、主动脉阻断时间、术中输血量、术中出血量、使用羟乙基淀粉量、术后24 h输血量、机械通气时间等增加,左室射血分数和血红蛋白水平降低,使用右美托咪啶、主动脉球囊反搏、深低温停循环、CPB超滤的比例以及术后低血压比例减少,差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁（OR=1.823,95%CI:1.594～3.083）、高血压（OR=1.465,95%CI:1.254～1.762）、术前肌酐≥79.5μmol/L（OR=1.331,95%CI:1.160～3.249）、体外循环转机时间≥110 min（OR=2.104,95%CI:1.326～7.340）、术后低血压（OR=1.988,95%CI:1.358～2.947）是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤（OR=0.655,95%CI:0.512～0.871）、使用右美托咪啶（OR=0.573,95%CI:0.339～0.901）是保护性因素。结论年龄≥55岁、高血压、术前肌酐≥79.5μmol/L、体外循环转机时间≥110 min、术后低血压是CPB术后发生AKI的独立危险因素,应用CPB超滤和右美托咪啶是CPB术后发生AKI的保护因素,临床医生应予以重视。