慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法连续收集浙江省台州医院2013年1月至2014年12月收治的742例AECOPD合并下呼吸道感染患者的痰液样本, 用Vitek 2 Compact系统联合纸片扩散法对菌株进行鉴定和药敏试验, 用改良Hodge试验和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验筛选耐碳青霉烯类药物菌株。采用WHONET5.6和SPSS 20.0软件对相关数据进行统计分析。结果共分离出革兰阴性菌593株, 其中非发酵菌367株(367/593, 61.89%), 肠杆菌科细菌220株(220/593, 37.10%), 其他革兰阴性菌6株(6/593, 1.01%)。非发酵菌中, 分离的主要菌株分别为鲍曼不动杆菌(186株)、铜绿假单胞菌(99株)、嗜麦芽窄食单胞菌(33株)和洋葱伯克霍尔德菌(22株), 对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦和呋喃妥因耐药率均较高, 为67.20%～100.00%。另外, 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对其他β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑和米诺环素等抗菌药物的耐药率显著高于非耐碳青霉烯类菌株, 差异有统计学意义(P<0.05或<0.01);嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌仅对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑和米诺环素等少数抗菌药物敏感。肠杆菌科细菌中, 分离的主要菌株分别是肺炎克雷伯菌(89株)、大肠埃希菌(80株)和阴沟肠杆菌(25株), 三种肠杆菌科细菌对氨苄西林几乎完全耐药, 对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和碳青霉烯类药物耐药率低, 均<15%, 且产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、大部分头孢类药物(除头孢替坦和头孢哌酮/舒巴坦)、庆大霉素、妥布霉素、氟喹诺酮类、氨曲南、复方磺胺甲噁唑和米诺环素呈中、高度耐药, 耐药率均≥50%, 其耐药率均高于非产ESBLs菌株, 差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论 AECOPD下呼吸道革兰阴性菌感染以非发酵菌和肠杆菌科细菌为主, 其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌感染耐药现象尤为严重。