重症肺炎需机械通气患者的液体负平衡

目的分析重症肺炎需机械通气患者液体平衡的原因、特点,以便更好地指导治疗并帮助判断预后。方法对入选64例重症肺炎需要机械通气的患者进行前瞻性研究。按7d内液体平衡程度将患者分为负平衡组和正平衡组,把基础疾病、年龄≥65岁、APACHEⅡ≥20和血肌酐≥2.0mg/dl等作为影响因素进行比较,比较两组临床肺部感染评分(CPIS)、血清降钙素原(PCT)、抗生素治疗有效率、2周内撤机成功率及预后。结果负平衡组和正平衡组的生存率分别为77.78%(28/36)、21.42%(6/28),两者之间的差异有统计学意义(χ2=20.08,P<0.05)。负平衡组恶性肿瘤、近期激素治疗、年龄≥65岁、APACHEⅡ≥20、抗生素治疗有效数、2周内撤机成功数与正平衡组比较,差异均有统计学意义(χ2分别=4.53、4.30、4.13、6.02,P均<0.05)。CPIS比较:负平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.49±1.13、5.97±1.00、5.21±1.60、3.89±1.53,正平衡组D1、D3、D5、D7的CPIS分别为7.61±1.10、7.67±0.86、7.87±1.40、7.90±1.52;两组比较,差异有统计学意义(F=176.49,P<0.05)。PCT比较:负平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为32、12、5、4,正平衡组D1、D3、D5、D7的PCT≥2ng/ml例数分别为25、23、22、20,两组比较,差异有统计学意义(χ2=17.77,P<0.05)。结论1周内液体负平衡的出现提示感染得到有效控制,可能是良好预后的预测指标之一;持续的液体正平衡提示感染持续存在,预后不良。