玻璃体手术治疗晚期早产儿视网膜病变的疗效及影响因素评估

目的观察玻璃体手术治疗晚期早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果,评估5期ROP手术后视网膜解剖复位失败的影响因素。方法非随机、回顾性病例研究。临床确诊为晚期ROP并行玻璃体手术治疗的40例患儿58只眼纳入研究。其中,4a期16只眼,4b期7只眼,5期35只眼。玻璃体手术前曾接受过激光光凝治疗者18只眼,冷冻治疗者2只眼,玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗体bevacizumab(商品名Avastin)(IVB)治疗者11只眼;其余27只眼无既往治疗史。玻璃体手术后平均随访时间17.01个月。随访期间采用双目间接检眼镜和二代广角数码视网膜成像系统(RetCamⅡ)记录各期患儿视网膜解剖复位情况;条栅视力(leagratingTM)检查记录视功能,并将结果换算为Snellen视力值进行分析,对无法配合检查的患儿,以手动、光感和无光感来记录。分析患儿出生体重、胎龄,手术时年龄,手术前激光光凝、冷冻和IVB治疗史与5期ROP手术后视功能解剖复位失败的相关性。结果 4a期16只眼视网膜解剖复位成功,占100.00%。4b期7只眼中,视网膜解剖复位成功5只眼,占71.43%;复位失败2只眼,占28.57%。5期35只眼中,视网膜解剖复位成功12只眼,占34.29%;部分复位成功10只眼,占28.57%;复位失败13只眼,占37.14%。5期患儿视网膜解剖成功率较4a、4b期明显降低,差异有统计学意义(χ2=22.55,P<0.05)。4a期16只眼中,在视功能随访过程中失访3只眼。其余13只眼中,完成条栅视力检查6只眼,视力为0.03但<0.07,占46.15%;手动5只眼,占38.46%;光感2只眼,占15.39%。4b期7只眼中,完成条栅视力检查2只眼,视力分别为0.008和0.017,占28.57%;手动1只眼,占14.29%;光感2只眼,占28.57%;无光感2只眼,占28.57%。5期35只眼中,失访5只眼。其余30只眼中,完成条栅视力检查2只眼,视力均为0.004,占6.67%;手动4只眼,占13.33%;光感12只眼,占40.00%;无光感12只眼,占40.00%。5期患儿手术后视功能较4a、4b期明显降低,差异有统计学意义(χ2=15.734,P<0.05)。5期患儿出生体重、胎龄,手术时年龄,手术前激光光凝、冷冻和IVB治疗史与手术后视网膜解剖复位失败无明显相关性(F=5.56,P>0.05)。结论玻璃体手术能有效控制4a期病变进展,使部分4b、5期病变视网膜复位。5期患儿出生体重、胎龄,手术时年龄,手术前激光光凝、冷冻和IVB治疗史与手术后视网膜解剖复位失败无明显相关性。