连续腰麻对老年病人下肢手术围术期应激反应的影响

目的探讨连续腰麻(CSA)对老年病人下肢手术围术期应激反应的影响。方法择期行下肢骨科手术的老年病人40例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为连续腰麻组(CSA组)和连续硬膜外阻滞组(CEA组,对照组),每组20例。CSA组常规行连续腰麻穿刺置管,给予0.375%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因和10%葡萄糖注射液1∶1体积混合)0.5～1.0ml,CEA组常规行连续硬膜外穿刺置管,给予试验量2%利多卡因3ml和追加0.75%罗哌卡因8～10ml,两组病人麻醉平面均控制在T10以下。分别于手术前一天早上(T0)、手术当日麻醉前(T1)、麻醉后1h(T2)、术毕(T3)、术后24h(T4)及术后48h(T5)各时间点检测血压(BP)、心率(HR),计算心率收缩压乘积(RPP),并采静脉血检测血浆皮质醇(COR)和血糖(BS)。结果T0及T1时,患者平均动脉压(MAP)、HR、心率收缩压乘积(RPP)、COR和BS两组间比较差异均无统计学意义。CSA组MAP、HR及RPP在T1时显著升高(与T0时比较,P<0.01),而在T2时即恢复至T0水平,并持续至T(5与T0比较,P>0.05);上述各指标在麻醉后各时点(T2～T5)与T1比较,均显著降低(P<0.05或0.01);COR在T1时显著升高(与T0比较,P<0.01),麻醉后(T2～T5)降低(与T0比较,P>0.05),麻醉后各时点(T2～T5)与T1比较显著降低(P<0.05或0.01);BS在T1时升高,与T0比较P<0.05,麻醉后降低,各时点与T0比较,无统计学意义;与T1比较,T2至T5其降低则差异具有显著性(P<0.05或0.01)。上述CSA各指标围术期的变化与CEA组相似,而且各时点两组间比较差异无显著性。结论CSA用于老年病人下肢手术,能减轻病人围术期的应激反应。