氟比洛芬酯对食管癌根治术后芬太尼病人自控静脉镇痛时细胞免疫功能的影响

目的探讨氟比洛芬酯对食管癌根治术后芬太尼病人自控静脉镇痛（PCIA）时细胞免疫功能的影响。方法择期行食管癌根治术的病人45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄40～64岁,体重50～80 kg,随机分为3组（n=15）,Ⅰ组:PCIA药物为芬太尼20μg/kg;Ⅱ组:PCIA药物为芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯2 mg/kg;Ⅲ组:氟比洛芬酯1 mg/kg静脉超前镇痛联合PCIA芬太尼10μg/kg+氟比洛芬酯1 mg/kg。手术结束前10 min时静脉注射芬太尼0.05 mg并连接PCIA泵,3组PCIA泵中均加入氟哌利多2.5 mg,用生理盐水稀释为100 ml,输注速率2 ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间5 min。分别于术前30 min（T0）、术后1、24、72 h(T1-3)时测定血浆去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（Cor）的浓度,采用流式细胞仪测定淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+水平,计算CD4+/CD8+。记录术后48 h内有效按压次数。结果Ⅲ组有效按压次数少于Ⅰ组和Ⅱ组（P<0.05）。与T0时比较,各组术后血浆NE、ACTH和Cor的浓度均升高,Ⅰ组和Ⅱ组T1时、Ⅲ组T1,3时淋巴细胞CD3+水平降低,Ⅰ组和Ⅱ组淋巴细胞CD4+水平和CD4+/CD8+均降低（P<0.05）,淋巴细胞CD8+水平差异无统计学意义,Ⅲ组淋巴细胞CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+差异无统计学意义（P>0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后血浆ACTH浓度降低,淋巴细胞CD3+水平升高,Ⅲ组术后血浆NE、ACTH和Cor浓度降低,T1,3时淋巴细胞CD3+水平升高,T1,2时淋巴细胞CD4+水平和CD4+/CD8+升高（P<0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后血浆NE浓度降低,淋巴细胞CD4+水平和CD4+/CD8+升高（P<0.05）。结论氟比洛芬酯既可降低芬太尼PCIA用量,又可抑制术后应激反应,从而改善食管癌根治术后病人细胞免疫功能,且术前和术后联合应用氟比洛芬酯的效果更好。