硬膜外加用氯胺酮对麻醉和镇痛质量的影响

目的比较小剂量氯胺酮硬膜外给药用于剖宫产手术对麻醉和术后镇痛质量的影响。方法80例病人随机分为四组,每组20例,均在L2～3连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术。麻醉药为1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液13～15ml,以控制麻醉平面上界至T8为限。Ⅰ、Ⅱ组首次剂量中按0.3mg/kg加用氯胺酮,Ⅲ、Ⅳ组不加。手术结束后,除Ⅰ组外,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组采用PCEA镇痛,镇痛液中Ⅱ、Ⅳ组含吗啡20μg/ml,Ⅲ组含吗啡30μg/ml。观察术中病人对牵拉子宫的反应;监测麻醉前、手术切皮至手术结束、术后24h各时间点的血浆皮质醇及血糖值,以及平均动脉压(MAP)、心率的变化。记录术后24h镇痛效果及副作用。结果血浆皮质醇和血糖值在手术开始后随手术的进展而逐步升高,于切开子宫取胎儿时达峰值,但Ⅰ、Ⅱ组较Ⅲ、Ⅳ组上升幅度小(P<0.05)。血流动力学变化Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ组比较,MAP下降幅度小,心率上升幅度也小,存在显著性差异(P<0.05)。镇痛期血浆皮质醇和血糖值变化Ⅱ组较Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ组大,存在显著性差异(P<0.05)。结论硬膜外加用小剂量氯胺酮能有效地抑制手术牵拉导致的应激反应,提高围术期麻醉质量及术后镇痛的效果。