硫唑嘌呤维持克罗恩病临床缓解的疗效与安全性

目的了解硫唑嘌呤维持克罗恩病患者临床缓解的疗效及安全性。方法收集1998 2005年13例经口服泼尼松或病变肠段切除术后获得临床缓解的克罗恩病患者,分析经硫唑嘌呤治疗前及平均治疗(每天2 mg/kg)达18个月后的克罗恩病活动指数(CDAI)、Harvey-Bradshaw指数、泼尼松剂量减少情况、生物学指标变化及有无不良反应,并进行统计学分析。结果硫唑嘌呤治疗后,患者的CDAI评分下降,平均为96.1分,10例患者保持完全缓解(76.9%)。Harvey-Bradshaw指数平均下降1.8分,11例缓解(84.6%)。两种评估方法结果密切相关(r=0.8)。9例患者在开始服用硫唑嘌呤同时,缓慢递减泼尼松剂量(每天或隔天5～10 mg)或停服。绝大多数患者血小板计数、红细胞沉降率及C-反应蛋白能保持在诱导缓解后的正常值范围内。血清总蛋白及白蛋白值在诱导缓解后进一步升高达正常(或接近正常)值水平。除个别患者肝酶发生轻度(<正常2倍)升高外,大多数患者在应用硫唑嘌呤前后无明显变化。少数患者发生短暂的白细胞减少或轻度肝转氨酶升高,在密切观察及保肝治疗后继续治疗。1例患者在同时服用5-氨基水杨酸制剂(6个月)时,发生白细胞减少与肝转氨酶轻度升高而停药。结论除少数患者发生不良反应外,硫唑嘌呤在泼尼松或手术治疗诱导缓解后,能使大多数克罗恩病患者继续保持临床缓解。