晚孕期阴道B族链球菌定植与新生儿感染的关系

目的探讨孕妇妊娠晚期阴道B族链球菌(group BStreptococcus, GBS)的定植情况, 及其对新生儿GBS感染的影响。方法 2014年6月1日至2015年5月31日在厦门市妇幼保健院建立围产保健档案并分娩的17 019例孕妇, 于35～37孕周产前检查时或早产孕妇(无论孕周)在入院时取阴道下段1/3处分泌物进行GBS培养, 其中1 472例同时行实时荧光定量-聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR)GBS DNA检测。GBS定植孕妇(GBS培养和/或PCR DNA阳性)在分娩发动或胎膜破裂时给予产时抗生素预防(intrapartum antibiotic prophylaxis, IAP)。比较2种检测方法GBS的检出率, 并分析定植阳性及IAP对新生儿GBS感染的影响, 以及新生儿早发型GBS疾病(early-onset GBS disease, GBS-EOD)的高危因素。采用两独立样本t检验、χ2检验及Logistic回归分析进行统计学处理。结果 GBS培养检出率为14.43%(2 456/17 019), PCR DNA检出率为14.13%(288/1 472), 2种检测方法总体GBS定植率为14.52%(2 472/17 019)。以GBS培养为金标准, PCR DNA检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.05%、98.74%、92.31%和99.21%。17 019例孕妇分娩活产儿17 332例, 其中GBS-EOD 31例。阴道GBS定植孕妇新生儿GBS-EOD发生率为1.05%(26/2 472), 是无定植孕妇[0.34‰(5/14 547)]的31倍。31例GBS-EOD患儿中GBS肺炎24例, GBS败血症5例, GBS脑膜炎2例;病死率为6.45%(2/31)。Logistic回归分析发现, 孕妇绒毛膜羊膜炎是新生儿GBS-EOD的危险因素(OR=40.425, 95%CI:7.514～379.782, P=0.000)。阴道GBS定植孕妇充分IAP者新生儿发生GBS-EOD的比例为0.94%(23/2 443), 明显低于未充分IAP者[10.34%(3/29)](χ2=24.350, P<0.01)。结论孕妇妊娠晚期阴道GBS定植对新生儿有不良影响, IAP可以降低GBS定植孕妇新生儿感染率。故也许有必要对孕妇常规筛查GBS并对定植阳性者进行IAP。